瘢痕は組織損傷の正常な修復過程であり.創傷治癒の重要な産物である。 しかし.過剰なケロイドの過形成.ケロイド拘縮.ケロイド癌.ケロイド形成は.患者に大きな苦痛を与え.医療従事者にも大きな負担をもたらします。
ケロイド瘢痕の外科的治療のポイントは.瘢痕を切除し.新たな瘢痕を作らないようにすることです。
ケロイド瘢痕の外科的治療は.瘢痕の特徴によって異なる方法が必要です。
ケロイド瘢痕の臨床的タイプ
表在性ケロイド瘢痕
陥凹性ケロイド瘢痕
線状.橋状.冗長性ケロイド瘢痕
萎縮性ケロイド瘢痕
増殖性ケロイド瘢痕
収縮性ケロイド瘢痕
ケロイド瘢痕
ケロイド瘢痕癌
I. 表在性ケロイド瘢痕
特徴：表在性で.色調に異常があり.美観に影響を与えるが.機能障害はない。 しかし.その多くは機能障害を伴わない。
治療の原則：
美観に影響を与えないものには.基本的に手術は行わない。
顔面部や露出部に発生した瘢痕の場合.美観に心理的負担があれば手術で治療できるが.慎重に治療する必要がある！
手術方法：
①傷跡の面積が小さい場合は.1回の手術で切除し.直接縫合する。
②皮膚剥離は.前腕平坦部では.ローラータイプの皮膚腫除去を使用することができます。
③皮膚と軟部組織の拡張も使用できます。
③皮膚軟部組織拡張も可能です。
③瘢痕切除や遊離植皮は通常選択しません。
第二に.陥凹瘢痕
特徴：表在性陥凹瘢痕と深在性陥凹瘢痕に分けられます。 前者はほとんどが無症状で機能障害ですが.後者は美観に深刻な影響を及ぼし.機能障害を伴うことがよくあります。
治療方針：前者は表在性瘢痕と同じですが.後者は瘢痕組織の切除や癒着の剥離に加え.陥凹の程度に応じて異なる方法で埋める必要があります。
治療：
表在性陥凹瘢痕：削る.切除縫合.CO2レーザー.コラーゲン注入.脂肪顆粒注入.皮膚軟部組織拡張。
深部陥凹瘢痕：瘢痕組織の完全切除.陥凹部への自家組織.同種脱細胞化真皮マトリックスなどの移植.またはシリコーンゴム.人工骨.発泡ポリテトラフルオロエチレンなどの組織代替物の充填。
Ⅲ.線状瘢痕.橋状瘢痕.冗長瘢痕
特徴：全て瘢痕の形状から名付けられた
線状瘢痕：外傷や外科的切開創の瘢痕によく見られ.「ムカデのような」外観の一部で.一般に機能障害を引き起こさない。
橋渡し瘢痕と冗長瘢痕：その名の通り.限られた瘢痕に発生する場合は単純で.広範囲の瘢痕に発生する場合は複雑で.外見や機能に影響を与えます。
治療方針：
線状瘢痕：瘢痕を切除し.必要に応じて切開の方向を変え.緊張させます。
ブリッジと冗長な瘢痕：総合的な検討.瘢痕の切除.外観の修復。
治療：
線状瘢痕：直接切除と縫合.またはW形成術やZ形成術.外科手術は皮下の自由拡張に注意を払い.フラップの先端血行動態障害によりフラップの角度が小さすぎるのを防ぐ必要があります。
ブリッジと瘢痕：少数の単純なブリッジと瘢痕は.直接切除して縫合することができます。
瘢痕を切除した後.外傷を修復するために使用することができます。
第四に.萎縮性瘢痕
最も不安定な瘢痕組織の特徴で.不安定瘢痕とも呼ばれます。 瘢痕組織は非常に薄く.表面は平坦で.色素沈着が少なく.硬く.局所の血液循環は非常に悪く.表層は萎縮した上皮細胞層で覆われているだけで.外力によって容易に破裂し.潰瘍ができ.長期間治癒せず.末期には悪性化することがあります。
瘢痕は深部組織と強固に癒着しており.収縮力が非常に強く.しばしば周囲の正常組織を引っ張り.深刻な機能障害を引き起こす。
V. 増殖性瘢痕
特徴：一般的で.増殖期.減弱期.成熟期に分けられ.自己変性や軟化の可能性がある。
治療の原則：
早期段階（増殖期と退行期）では.ケロイド瘢痕の増殖を抑制・軽減するための非外科的治療を先行させ.特殊な症例では.変形を矯正し.外観を修復し.変形の合併症を予防するために手術を行います。 ほとんどの場合.手術は瘢痕が成熟し.軟化してから行われます。
手術の原則は.瘢痕を切除し.完全にほぐし.変形を修正し.皮膚シートやフラップで傷を修復することです。 広範囲に瘢痕があり.皮膚源がない場合は.瘢痕の切開または部分切除のみで.拘縮を解除し.皮膚フラップで傷を修復します。 過形成瘢痕の特殊な部分に対しては.単純な切除と皮膚移植では満足のいく効果が得られないことが多く.皮膚フラップ移植による修復の方がより良い効果が得られます。
治療：
弾性圧迫療法.ケロイド内薬物注入.機能的運動などの非外科的治療。
手術方法：瘢痕の部位.面積.大きさによって.直接切除と縫合.ケロイド切除と皮膚移植.皮膚フラップ移植.皮膚と軟部組織の拡張.ケロイド皮膚移植などの適切な手術方法を選択します。
VI.拘縮瘢痕
特徴：経関節や臓器の開口部周辺に発生することが多く.臓器の変位や変形を引き起こし.機能を制限し.より大きな危険をもたらします。
治療原則：瘢痕の切開または切除.拘縮の完全解除.緊張線の方向と位置の変更.機能と外観の修復。
大きな拘縮瘢痕の場合は.中程度の厚さの切除や全層皮膚移植を行い.必要であれば皮膚フラップで修復します。 拘縮を完全に解除することが手術治療の重要なステップです。
一般的に.拘縮が軽度で.瘢痕が深くなく.関節部分でなければ.中厚の皮膚移植が適しています。深い瘢痕拘縮の場合.手術前に瘢痕の位置.範囲.深さを決定することは困難なことが多いため.手術前に十分な調査を行い.慎重に手術計画を立て.手術中に瘢痕切除後にできた空洞を組織で埋めるためにはっきりと探る必要があります。
治療：Z形成術.マルチZ形成術.5フラップ形成術.W形成術.V-YまたはY-Vフラップ修復術を用いることができます。 重度の拘縮瘢痕の場合.フラップがずれた後.すべての外傷をカバーすることができないので.遊離皮膚移植や局所フラップ移植で修復することができます。 前頚部のような網目状の瘢痕には.皮膚軟部組織の拡張が良い選択である。
一般的には.拘縮の縦軸に垂直に切開部から緩め.拘縮が完全に解除されるまで.瘢痕と正常組織の層に沿って徐々に剥離します。 十分な解除を得るために.腱延長術.関節包切開術.関節靭帯切除術などの補助手術が必要になることもあります。 一度で解除できない場合は.状況に応じて術後牽引.人工関節置換術.固定術などを行います。
Ⅶ.ケロイド
特徴：腫瘍のように増殖し.自力で縮小することができず.簡単な手術で切除しても再発しやすい。
治療の原則：ケロイドの瘢痕の外科的治療は慎重でなければならず.単純な手術は避けなければなりません。
また.小範囲であれば.長時間作用性副腎皮質刺激ホルモンベースのケロイド内注射による治療も可能です。
治療法：術前放射線治療-外科的切除-切開端にグルココルチコイド注射-圧迫療法.ホルモン注射-凍結療法-ホルモン注射療法.外科的切除-放射線治療.腔内切除など。 外科的切除縫合は縫合縁の緊張を最小限にし.必要であれば皮膚移植を行う。
ケロイド薬物注入療法
ケロイド薬物注入療法
ケロイド手指切除縫合＋放射線療法
ケロイド外科的皮膚移植＋放射線療法
ケロイド外科的部分切除＋薬物注入療法
ケロイド外科的切除＋薬物注入療法
ケロイド外科的切除＋薬物注入療法
ケロイド手術＋放射線療法
ケロイド癌
ケロイド手術＋放射線療法
ケロイドがん
ケロイド組織は悪性化し.ケロイドがんになることがあります。
臨床的特徴：不安定な瘢痕に発生し.特に瘢痕が潰瘍化し.長期間治癒しない場合に発生する。通常.癌化する前に慢性潰瘍化し.痒みを伴う症状が長く続き.経過は緩徐である。癌化した後に転移することはない。
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手術が必要な患者さんは事前に予約を取る必要があります.私の電話番号はプロフィールにあります。