先天性内反足は.海外では1,000人あたり1～3人の有病率で.中国でもよく見られる奇形である。 女性よりも男性に多く.片側よりも両側に多く見られます。 家族歴があるケースもあります。 単独で発症することもあれば.二分脊椎.股関節脱臼.多指症.合指症など他の奇形と合併することもあります。 この病気には.内反足.足関節底屈.前足部内転.脛骨内旋の4つの変形要因があります。 生後すぐに発見できるため.診断が難しいということはありません。 しかし.病因.病態.発症メカニズムが十分に解明されていないため.その原理や治療法も標準化されていないのが現状です。 早期に適切な治療を行えば.ほとんどの場合.満足のいく治療が可能ですが.放置すると一生不自由な生活を強いられ.生活や仕事に影響を与えることになります。 原因については.遺伝説.原始骨基の発達異常.足の軟部組織拘縮.血管異常.神経筋異常.局所成長障害.子宮内発育阻害など諸説がある。 しかし.数年前から.この病気には神経筋の異常発達の病変が関係しているとする風潮があります。 先天性内反足は.胎児期の初期に筋力のバランスが崩れ.その筋力の変化が神経学的な異常に基づくと考えられています。 骨格.関節.軟部組織の拘縮は.筋肉のアンバランスに伴う二次的な適応変化である。 ふくらはぎの後側と内側でI型とII型の筋繊維の比率がアンバランスであり.I型筋繊維の増加と凝集が見られ.脱神経した部位で見られることがわかった。 また.神経線維や運動末端板の変性や再生変化も認められた。 変形の進行に伴い.各種筋肉の発達に影響を与え.前脛骨筋.後脛骨筋の拘縮.足の長時間の内転により受動的に引っ張られて伸びる状態の薄い腓骨筋.その筋力の低下と外旋が徐々に進行します。 また.患側の腓骨筋の重さが健常側の半分程度しかないケースもあります。 倒立筋（前脛骨筋.後脛骨筋）が強く短いのに対し.外転筋（腓骨筋）が弱く伸びるため.倒立筋と外転筋のバランスが悪く.同時に足底屈筋（下腿三頭筋）が背屈筋（前脛骨筋）より強く.典型的な内反足変形となることが臨床的によく知られている現象です。 病態は軟部組織と骨格の両方に及び.新生児では軟部組織の変化はほとんど正常か.骨や関節の変化はわずかですが.年齢とともに病態が進行して悪化することがあります。 足と足首の靭帯.腱.筋膜は徐々に短くなり収縮し.後内側ふくらはぎとヒラメ筋が最も顕著で.腓骨筋と伸筋は伸長して弛緩します。 アキレス腱.前脛骨筋.後脛骨筋.ブレウス腓骨筋の腱止めに異常があることもあります。 前脛骨筋が低形成であるケースも少なくない。 内側と後方に関節包の拘縮があり.内側三角靭帯.踵舟靭帯.ばね靭帯.後踵腓骨靭帯.距骨靭帯など足の内側と中足骨の靭帯の拘縮があります。 骨の変化は.主に足根骨に見られます。 距骨は内側と中足骨に偏位し.踵骨は内転し.舟状骨は内転し.距腿関節は脱臼しています。 サイコロ状の骨が内転し.踵の遠位骨の内側に近いところにあります。 進行した患者さんでは.中足骨の反転や脛骨の内旋が見られます。 II.臨床像と診断 生後すぐに足の変形が見られるので.通常.診断は難しくない。 先天性内反足は.硬性型（内因性）と軟性型（外因性）に分類されます。 1.硬いタイプ 変形が激しい。 足関節と距骨下関節の足底屈変形が明らかで.距骨は足底屈し.足背側から距骨頭の突出が皮下に感じられる。 踵の骨の後端が上向きになって脛骨の下端に隠れるため.踵が小さく見え.一見すると踵のない棒状に見えるので.棒状足とも呼ばれる。 アキレス腱がひどく収縮している状態です。 後ろから見ると.かかとが内側に曲がっている。 また.前足部は内反しており.舟状骨は足の内側深部で距骨頭に近い位置にあり.ダイス骨は足の外側に向かって突出し.足の内側は凹んでいる。 足首の内側とかかとの内側の皮膚線が増加し.足の外側と背側の皮膚が伸びて薄くなります。 背側伸展を受動的にフレアさせると硬く固定されるため.容易に変形を矯正することができない。 立位が困難で.歩行が遅れ.足を引きずり.立位で支えたときに足の外側または背側に着地することが確認できる。 高齢になると.足を引きずることが明らかになり.軟部組織や関節は硬く.足は小さく.ふくらはぎは細く.筋肉の萎縮が明らかになるが.感覚は正常である。 長時間の体重負荷により足背の外側に肥厚した滑液包とタコが出現し.足が大きく変形します。 2, たるみ型 変形が軽く.踵の大きさは正常に近く.ふくらはぎの筋肉の萎縮菲薄化は目立たない。 最大の特徴は.受動的背屈・外反時に馬蹄形変形を矯正し.患肢を中立位またはそれに近い位置まで持っていけることである。 このタイプの変形は.フラビーで.矯正しやすく.固まりやすく.再発しにくく.予後も良好です。 このタイプは.子宮内の位置の異常が原因です。 診断は臨床症状に基づいて行うことができ.通常.X線検査に基づいて確定することはありません。 しかし.内反足や内反症の範囲を決定し.治療を客観的に評価するためには.レントゲン写真が不可欠である。 正常な足の整形外科写真では.距骨の長軸の延長線は舟状骨.楔状骨を経て第1中足骨に達し.踵の長軸の延長線は第4中足骨に達し.2本の線は20～40°の角度（踵間角）で交差し.側面図では距骨の長軸は踵の長軸と35～50°の角度（踵間角）で交わっています。 内反足の直交図では.踵と距骨が重なり.ともに第5中足骨の方を向いており.踵のピッチ角は狭まるか消失しています。 踵の直角方向と横方向の踵のスパーの角度の値の合計が踵のスパーの指数になります。 二分脊椎は.腰仙部に棘突起の癒合や脊椎辷りを触知することができ.必要であればX線写真で確認することが可能である。 足の感覚の喪失.運動障害.さらには排尿・排便障害などの神経障害を伴うことが多い。 b. 生まれつき関節が硬く.操作による矯正が困難で.より多くの関節を含む多関節拘縮。 c. ポリオ後遺症で.感覚は良好で運動機能の喪失が認められる。 d. 脊髄麻痺で.筋肉の緊張が高まり.過敏な腱反射.病的反射があり.しばしば知的障害を伴う。 の赤字となりました。