神経因性膀胱の治療は長年の課題であり.多くの研究・調査が行われてきました。 臨床研究・診療の進展に伴い.従来の様々な治療法が用いられ.また新たな治療法も生まれてきています。 神経因性膀胱は.下部尿路の神経支配の異常や病変に起因する機能障害であり.尿路機能を包括的に理解することが治療計画の前提である。 現在.泌尿器系機能障害の診断は.膀胱や尿道などの下部尿路構成要素の機能状態や相乗効果を明らかにできるウロダイナミクス検査と.尿管逆流などの上部尿路破壊の程度も明らかにできる画像ウロダイナミクスに依存しています。 また.静脈性腎盂造影.超音波.アイソトープ腎臓造影.泌尿器核水腫なども上部尿路の形態や機能を把握するのに有効です。 尿路の機能状態を明らかにしてこそ.さまざまな治療法を調整し.目標を定めることができるのです。 治療計画は.患者さんが長期的に治療効果を得られるように.長期的な効果を念頭に設計されるべきです。また.上部および下部尿路機能の完全性と統一性に焦点を当てる必要があります。 無差別に扱うことは避けるべきである。 神経因性膀胱などの下部尿路機能障害は.上部尿路の破壊.腎不全.患者の死亡という最も深刻な直接的影響を及ぼすことが.唐山地震の一連の調査で明らかになった。 したがって.神経因性膀胱の治療計画を立案する際には.即時的および長期的な観点から.以下の神経因性膀胱治療の目的および原則に従わなければならない。1.安全な膀胱の尿流動態状態（適切な容量.低い蓄圧.閉塞のない完全排尿）を作るための様々な対策を通じて.生存生活を保証する上部尿道の保護 2.ULC の管理.排尿可能量の回復および改善 3.泌尿器科的治療 患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させます。 臨床の現場では.膀胱収縮力を高めて膀胱を空にすることばかりに気を取られ.膀胱出口閉塞の管理を怠ると上部尿路破壊に至るなど.上記の原則に反して悪い結果になるケースがよく見受けられる。 したがって.神経因性膀胱の治療計画を立てる際には.尿路機能の全身的な性質や完全性だけでなく.長期的な転帰を考慮し.強調することが重要である。 適切な患者像の確立 神経因性膀胱は.先天性の神経系の異常によるものであれ.後天性の病態や損傷によるものであれ.現在の技術では完治は難しく.できることは腎機能を維持し.患者の延命とQOLの向上を少しでも図るための様々なアプローチを採用し.生理的排泄機能を回復することが理想とされています。 そのため.様々な治療を始める前に患者さんと十分にコミュニケーションをとり.患者さんの期待を適切なレベルまで下げることが.医師と患者さんの紛争の発生を減らすために重要なことだと思います。 生命維持とQOL向上の両立を目指す 前述のように.神経因性膀胱の治療の目的は.第一に生命維持のための腎機能の維持.第二に患者さんのQOLの向上にあります。 しかし.この2つが相反する場合は.生命の維持が優先されるべきです。 例えば.上肢機能障害を伴う高位脊髄損傷者で.重度の両側低圧尿管逆流と腎機能不全がある場合.膀胱拡大術は適応とならず.失禁をコントロールするために外尿道コレクターを用いた括約筋切開術が行われる。QOLは低下するが.生命は維持される。 そのため.治療を行う際には.生命の維持とQOLの向上のバランスを取るようにしなければなりません。 神経因性膀胱の治療の分野では答えのない問題が多く.有意義な研究.探索的アプローチ.新しい技術などは奨励されるべきです。 探究心を持ち続けることで.理想的な方法を見つけ.科学を発展させることができるのです。 しかし.探索的研究は従来の治療法を基本とすべきです。これらの従来の方法はこれまでの経験の蓄積であり.例えば間欠的カテーテルは一部の神経因性膀胱の管理に有効であることが広く証明されているので.それを継続・発展させて.より患者さんに受け入れられ.アドヒアランスの高いものにしなければなりません。 技術の進歩と臨床の現実の距離を正しく把握する 技術の進歩は確かに臨床医学に光をもたらし.神経因性膀胱の治療も例外ではありません。 幹細胞移植や組織工学などの技術的な進歩が続いているが.基礎研究の成功と臨床応用の間にはしばしば距離がある。 そのような進化を期待すると同時に.それに向かって努力しています。 しかし.患者さんの中には.適切な指導を受けていないために.考え方に偏りがある方もいらっしゃいます。 例えば.幹細胞移植や膀胱移植などの技術の成功を待ちながら.従来の臨床的なアプローチを拒否し.結局は腎臓の機能を損なってしまう患者さんによく出会います。 これは現実に起きている問題であり.私たちが最も深く考えなければならないことです。 科学的知識の普及と教化 臨床の現場では.治療の目的や原則を理解せず.治療計画に同意せず.すでに選択した治療方法を守らない患者にしばしば遭遇します。 その理由は.神経因性膀胱の分野では科学的な知識や教化が不足しており.正しい科学理論や原理・方法が広く理解され受け入れられていないものが多いからです。 神経内科の未来はどこにあるのか？ 改善すべき点はどこか？ どこにイノベーションが必要なのか？ これらは.私たちが考えなければならない問題です。 もちろん.技術革新は常に歓迎すべきことであり.間欠式カテーテルをより簡単に.より身近なものにすることが目標です。 薬理学的治療は求心性アクセスに焦点を当て.ボツリヌス毒素治療の結果は有望である。 仙骨神経脱離後根切断術には明らかなデメリットがあるが.眼底神経の前根刺激と後根調整の併用は有望であるが.強制排尿筋の相乗的機能障害の問題か。 括約筋の相乗効果による調節障害を克服する必要があります。 膀胱組織工学の分野では.膀胱の細胞を生体基板上で増殖させ.神経障害を持つ膀胱の代わりとすることが期待されています。 いずれにせよ.破壊的な手術をいかに避けるか.代償性欠損の対症療法を改善し.より回復力のある再建治療を開発することが.今後の課題である。 今日まで.そして近い将来.神経学的欠陥は存在するものの.脊髄性ショック発症からの適切な初期管理.適切な膀胱リハビリテーション.生涯にわたる神経学的注意は.四肢麻痺患者や対麻痺患者のほぼ正常な寿命と高いQOLを確保する鍵として残されています。