めまいは非常に一般的な臨床症状で.誰もが一度は経験したことがあり.また.周りの恋人や友人がこのような辛い経験をしているのを見たことがあるのではないでしょうか。 今日.私たちが勉強する目的は.皆さんが医師のようにめまいの診断と治療を学ぶことではなく.次のような疑問を解決することです。
I. めまいとは何ですか？
ここで.いくつかのコンセプトを明確にする必要があります。
めまい：自分や周囲が回転したり.振動したりする感覚を指し.一種の運動幻覚である。 あるいは.めまいは視界が回転して目がくらむこと.立ちくらみは船に乗っているときのようなふらつきのことを指す。
めまい：自分の体が不安定になる感覚を指す。
めまい：頭がすっきりしない感覚を指しますが.今回取り上げる内容ではありません。
めまいと立ちくらみの病態は全く同じではありませんが.同じ病気が異なる時期に現れた2つの症状であることがあります。
II.めまいがしたら.どの科に行けばいいのですか？
まず.めまいのメカニズムについて簡単に説明します。 めまいのメカニズムは非常に複雑なので.最も単純で最もプログラム的な形で説明します。 人体のバランスを司る器官は大きく分けて2つあり.1つは三半規管と呼ばれる耳の中.もう1つは脳幹にある前庭核とそれにつながるシステムです。 耳の三半規管の病変を末梢性めまい.脳の前庭核系の病変を中枢性めまいと呼ぶことにしています。
臨床症状としては.末梢性めまいは耳の病変であるため耳鳴りを伴うことが多く.中枢性めまいは脳の病変であるため耳鳴りを伴うことはほとんどありません。 末梢性めまいは耳鼻咽喉科.中枢性めまいは神経内科や脳症で見られることが多いようです。 耳鳴りの有無は.受診する科を選ぶ際の一つの目安にはなりますが.絶対的なものではありません。 めまいの種類を特定するのに役立つ「眼振検査」という検査があります。
めまいの主な原因は何ですか？
末梢性めまいは全体の約半数を占め.最も一般的なものです。 一般的な疾患としては.メニエール病.良性頭位めまい症.前庭神経炎などが挙げられます。 これらの病気は非常に重篤で.生命を脅かすことさえあります。 しかし.基本的には耳の局所的な病変であり.全身への影響は軽微で.生命を脅かすものではなく.治療により治癒または消失します。
約30％を占める中枢性めまいは.より複雑で.病変が脳にあることが多いので.真剣に取り組むことが大切です。 本日は.中枢性めまいの2つの疾患について取り上げたいと思います。
1.後脳循環の虚血：ご存知のように.人体には脳に血液を供給する動脈が左右の頸動脈と左右の椎骨動脈の4本あり.頸動脈系は前方循環と呼ばれる脳の前3分の2に血液を供給し.椎骨動脈系は後方循環と呼ばれる脳の後1/3や脳幹・小脳に血液を供給しています。 もちろん.両者は交通動脈で結ばれており.お互いをサポートすることができます。 脳の役割分担の違いから.前方循環に虚血や梗塞.出血があると.手足の麻痺や言語障害が主な症状となり.後方循環に虚血があるとめまいが主な症状となり.一度大きな梗塞や出血が起こると.すぐに命に関わり.手遅れとさえなってしまうのです。 では.後方循環虚血については.どのような人がなりやすいのでしょうか？ 一般に中高年で.不健康な生活習慣（食生活の乱れ.喫煙.運動不足など）.肥満.高血圧.糖尿病.高脂血症.心臓病.脳卒中の既往など様々な血管の危険因子をもっています。
これらの疾患背景を持つ方で.一度.めまい.立ちくらみ.手足や頭・顔のしびれ.手足の脱力.協調運動不能.嗄声や飲み込み困難.転倒.視覚障害などが繰り返し起こると.後脳循環の虚血のサインであるとされています。 この時.このめまいを脳虚血の信号症状と呼び.漢方では脳卒中.あるいはミニ卒中の前駆症状と考えられています。 この段階での迅速な治療が.より深刻な症状の発生を防ぐことにつながります。 したがって.中年以上の方にとって.めまいや立ちくらみは見過ごせない症状です。 しかも.このめまいは.ある時は発作が起き.ある時は緩和されるなど.あまり深刻ではないことが多く.めまいを感じてふらふら歩く.吐き気を伴うが吐くことは少ない.耳鳴りは通常伴わない.など症状がはっきりしない場合もあり.様々な理由で受診を見合わせる方もいらっしゃるようです。 普段から健康に気を遣っていない人は.めまいを発症してから高血圧や糖尿病などの基礎疾患があることに気づき.長期間放置した結果.動脈硬化や閉塞感を発症する人が多いのです。 そのため.上記のような基礎疾患がある患者さんは.すぐに病院へ行く必要があります。 これは.漢方でいう「病気になる前に治療する」段階でもあり.「病気になる前に予防する」ということになります。
後方循環虚血は.高血圧.高血糖.心臓の機能低下など.コントロールが不十分な原疾患が原因であることが多く.医師はまず原疾患をコントロールし.同時に脳血管の拡張.脳循環の改善.脳細胞の栄養補給など.脳血液供給の「危機」を解決するための緊急措置をとります。 後方循環虚血性めまいです。 危機」が去った後.これらの患者さんにとって.原疾患を積極的にコントロールし.医学的に認められたプロトコルに従って.長期的に脳への血液供給を適切にし.脳機能を正常に保つことは生涯の課題である。 脳卒中の予防という意味では.「病前予防」と呼ばれ.長期的には「病前治療」となります。
めまいを理解する上で.漢方医学にはいくつかの有名な教義があります。 例えば.「痰がなければめまいは起きない」「虚がなければめまいは起きない」などです。 現在.後循環虚血に関する中医学のコンセンサスは.第一に「急であれば症状を治し.遅ければ根本原因を治す」.第二に「めまいは痰湿が重なって起こる」という二つの原則に基づいています。 したがって.寛解期には虚を養うか.虚と実を同時に養う治療が必要であり.めまい発作時には.痰とうっ滞の両方を治療することが主である。 20年前から臨床応用され.京都大学で同位体トレーシング法により脳梗塞動物の脳血流改善に効果があることが証明されています。
2.頚部めまい：後方循環に供給される血液が頚椎横孔から脳内に上がってくるため.頚椎症の方でも中枢性めまいを起こすことがあります。 これは中年以上の人に多く.先に述べた様々な原疾患の一つであることが多く.他の因子と作用して後方循環に虚血を起こすのです。 治療は.ここでは触れないが.複数セッションのモジュレーションプログラムで展開する必要がある。
今日は特に.青少年における頸性めまいの発生に重点を置いています。 もともと頚椎症は.頚椎の椎間板の退行性変化によって起こる神経症状群で.教科書的には一般に35歳から始まるとされている。 しかし.生活習慣の変化や社会的競争により.頸椎症は若い人の間でもよく見られる病気になっています。 最近.2,000人の頚椎症患者を調査したところ.青年の12％が罹患し.その87％に脳血管攣縮が見られた。 これらの思春期の患者のうち.最年少はわずか9歳で.12歳で頚椎骨棘を発症した子供もいたが.患者の多くは12〜13歳.16〜18歳の年齢層であった。 小学生から中学生.中学生から高校生になる時期です。 高校生は若い人生の中で.精神的にも肉体的にも最もストレスの多い時期です。 スタートラインで命を落とすわけにはいかないと提唱されている現在の社会環境では.高校生の頃には.子どもたちの心身は約10年間.常にプレッシャーを受け続け.病気も顕在化しています。 高校生活は人生の重要なスプリントですが.頸椎症は子どもの心身に大きな影響を与えます。 めまい.立ちくらみ.吐き気.頭痛.視力低下.首の違和感などの症状が大半で.腕のしびれ.胸の圧迫感.息苦しさ.耳鳴り.下肢の脱力などの症状が出る患者さんも少数派ですがいます。 私は.臨床の現場で.そのような患者さんにあまりに多く出会ってきました。 少し前に.ホワイトカラーの職業病の範囲に頚椎症を入れるという話がありましたが.職業病の範囲に入ると.この病気の治療費を国が負担することになるのです。 そして今.成長してホワイトカラーになろうとする10代の若者が.大人になる前に頸椎症になってしまうのです。
思春期の頚椎症の原因としては
(1) トラウマ的要因
(2）本質的な要因：悪い姿勢.弱さ.背中の過負荷のために青年は.頸椎の関節のずれを引き起こす可能性があり.十分な注意を引き起こすことはありませんでしたし.頸椎症の長いコースのため.再発しやすい.条件は時々軽いですが.多くの青年は.神経.不安.恐怖や他の感情が表示されます。 また.長期的な感情の抑制.感傷的な人は神経衰弱になりやすく.骨や関節.筋肉の休息に影響を与え.長期的には.首や肩が簡単に痛み.首や肩の痛みの不快感は.思春期の勉強の仕事に影響を与えるでしょう。
青少年の頸椎生理的湾曲調査500例を分析した結果.頸椎生理的湾曲異常は417人で83.4％を占め.そのうち頸椎生理的湾曲直線化は189人.頸椎生理的湾曲双曲は228人で45.6％であることがわかった。
青少年の頚椎症の危険性。
1.筋肉のけいれん.頭皮のプル.神経の刺激が真剣に学習効率に影響を与える.神経炎症.関与の頭痛を引き起こす可能性があります。
2.首や肩の背中の痛みや不快感.頚椎の矯正.反転は胸椎.腰椎の曲率変化を引き起こし.順番に全身の痛みや弱さを引き起こしました。
3.頚椎の湾曲の変化により慢性的な血液供給不足が起こり.海馬への血液供給不足は記憶の獲得や記憶の定着に障害を起こし.学習効率の低下をもたらす。 後頭葉への血液供給が不足すると.目のかすみや視覚疲労の原因になります。 後循環の供給を補うために体の調節機構が働くので.脳全体が
4.交感神経が刺激され.パニック.動悸.発汗.胃腸の機能低下.さらには心臓の痛みなどの症状が現れます。
5.腰椎の曲線の変化.腰椎の病変の症状に影響を与える。 腰痛.女性の生理痛.男性の性機能異常など。
6.上記の要因の組み合わせは.学生自身の物理的および精神的な開発と相まって.まだ未熟である.情緒不安定.不眠.過敏症や症状の他のシリーズ.さらには明らかな精神疾患の出現につながることができます。
うまく治療しないと.首の湾曲が変化し.胸椎や腰椎の受動適応が起こると.若い人の直接的な表現として.背中を反り.頭を前に傾けた姿勢になり.時間の経過とともに姿勢が早く変化し.背骨全体の老化が早くやってくることになるのです。
若年層の頚椎症は.全国の神経内科医.整形外科医.マッサージ専門医が注目しており.若者の成長や国民の質に大きな影響を及ぼしています。 この問題は.保護者.学校.社会が関心を持ち.現在の「テストに合わせた教育」のシステムを見直すきっかけにさえなるはずです。 慢性的な精神的ストレスの多さと強制力のあるライフスタイルは.青少年の心身の健康に非常に悪い影響を与え.さらには子どもたちの生涯にわたる健康や心の発達に取り返しのつかないダメージを与えることになるでしょう。
思春期の頚性めまいの治療は.主にマッサージ.理学療法.薬物療法を組み合わせて行われます。 幸い.思春期は非常に柔和で.治療や予後は比較的良好で.生活習慣を整えれば頚椎症は完治させることが可能です。