ある日.あなたが超音波検査を受け.医師から「左の腎臓が重複しています」と告げられたとします。 どういう意味ですか？ 左側に腎臓と尿管が2つずつあるということです。 あなたは幸せになれますか？ 重複した腎臓に液体がなく.重複した尿管に問題がなければ.それでよしとする。
なぜ？ 重複腎は.単純に腎臓が2つ以上あるわけではないので!
上図：左の腎臓は尿管奇形が重複している。 ご覧のように.左の重複した腎臓は.左の腎臓が通常より少し大きくなっているだけで.左の腎臓が2つに分かれているわけではないのです ただ.2つの収集システムがあり.それぞれ腎臓の上部と下部から作られた尿を集める。 ですから.duplicated kidneyという表現は不正確で.より正確にはduplicated collecting systemという表現になると思います。 しかし.重複腎は一般的になっているので.今後も「重複腎」.「上腎」（重複腎の上部を指す）.「下腎」（重複腎の下部を指す）という言葉を使い続けることにする。 (重複した腎臓の上部）.「下腎」（重複した腎臓の下部）と.一応理解しておいてください。
複製された腎臓はどのように形成されるのですか？
胎生期に戻って.正常な発生過程を見なければならないのです。
上：中腎管からの尿管芽は.胎生5週目に後腎の原基へと成長する。
上図：胎生期の腎臓の発生。 尿管芽は後腎原基の中に入り.次第に集散系を形成していく
上は正常な尿管形成.下は重複した集散系が形成される様子。
上図：中腎管から尿管芽が発生するが.この尿管芽が後腎原基到達前に分岐し.別々に後腎原基に入る場合.2本の尿管が1本に合流し.膀胱に入る二重集散系が形成される。 これを不完全尿管重複症と呼びます。
別の例では.上記参照：中腎管から2つの尿管芽が生じ.それぞれが後腎原基の中に成長する。 片側に2本の尿管と2つの集散系が形成されています。 これにより.重複腎臓と重複尿管が形成されます。 これを尿管完全重複といいます。 上図のA→B→Cと見ていくと.一連の変化の後.最終的には上部尿管の最下部の開口部は下部尿管の最下部の開口部よりも低く.内側になる傾向があるというディテールに注目します。 これが「ワイガート・マイヤーの法則」です。 このことから.異所性の開口部があるのは常に上の腎臓の尿管であり.下の尿管ではないことがわかる。
これで.重複腎奇形が以下のような形態をとることが理解できるようになった（下図）。
上図：腎臓の重複.尿管の完全・不完全の違いに加え.尿管開存の違い.特に尿管嚢胞や異所性尿管開存の有無に注意する必要があります。 上の図からわかるように.尿管奇形が重複している重複腎は.やはり様々な形で現れることがあります。
両方の尿管が膀胱に入るものや.2本の尿管が重複して1本の膀胱に入るものなど.一生症状が出ないものもあり.検査で偶然に発見されるだけです。 その他.尿管に異所性の開口部がある場合（上記の異所性尿管開口部を参照）や.尿管の末端に膀胱や尿道にまで突出した嚢胞がある場合は.あまり幸運ではなく.症状が出る場合があります。 骨盤内尿管接合部の閉塞.膀胱尿管逆流.尿管膀胱接合部の閉塞.尿路感染症などの問題も同様に重複腎・重複尿管に見られることがあり.最終的には臨床像の多様性を高めることになるのです。 ここでさらに2点.腎臓の重複と尿管の重複は同時に左右に起こる可能性があること.また.提示のタイプは左右で同じ場合もあれば全く異なる場合もあることを付け加えておきたい。 胎生期に中腎管に3つの尿管芽が発生したり.尿管芽に余分な分岐が発生したりすると.3つの腎臓と尿管が存在することもある。
上：尿管が重複している複数の重複腎のIVPで.多様な症状を可視化できる
問題をもっとシンプルにしたいのですが.恐れ多くて省きますが.医師が扱っているものは.実はそれほど複雑なのです。 画像診断の進歩により.その症状はさらに解明されつつあります。 超音波検査.IVP.CT.MRI.ECT（核医学検査）.膀胱造影検査.膣造影検査.膀胱鏡検査など.どれもある程度の診断価値があるものばかりです。 どのような選択肢があるのでしょうか？
超音波検査での偶発的な所見については.合併症がなければそれ以上の検査は必要ありません。 超音波検査は妊婦検診や経過観察の第一選択である。 IVPは安価で.機能的な部分を映し出し.ある程度の価値がある。 CTは機能と形態の両方を映し出し.より正確で第二選択として使用できる。 MRIは非機能的で液体を含んだ部分を映し出す点でCTより有利で.放射性でないことが最大の利点で妊婦検診に使用することが可能である。 核医学検査は.より正確に腎臓の機能を示すことができます。 膀胱造影で逆流を確認することができます。 膣内視鏡検査は.ズボンを濡らしてしまう女の子に適応されます。 膀胱鏡検査は膀胱内の尿管開口部を可視化し.必要に応じて挿管血管造影検査で尿管路を示すことができます。
審査は4つの質問に答える必要があります。
1.デュプリケーション・デフォルメはあるか？
2.重複した尿管の経路と開口部は？
3.対側の腎臓と患側の上・下腎臓の機能？
4.その他の条件：尿管嚢胞はないか？ 膀胱尿管逆流はないのか？したがって.各人の検査項目はその人のニーズに応じて個別に選択すべきであり.すべてをチェックする必要はない。
具体的な発表形態は様々であり.治療法も異なります。 形の多様性は.治療の多様性をも決定する。 症状や合併症がない人は治療の必要がなく.症状や合併症がある人は手術が必要です。 手術の形態は実にさまざまで.ケースによってすべて異なるため.その話は割愛しました。 しかし.科学の見識として.状況に応じて異なるアプローチで話を進めましょう。
上：膀胱鏡で開口した反復性尿管膀胱.多くは減圧効果が高いが.一部は膀胱尿管逆流を起こし.最終的に尿管再移植が必要になることもある
上：水腎症や異所性開口に対する上腎・同尿管切除術
上：腎盂吻合術.上部の腎臓を温存する価値がある場合
上：保存に値する上部腎・尿管に対する尿管・尿管吻合術
上2枚：膀胱尿管逆流がある場合の尿管再移植の繰返し
上：水腎症や下腎の機能低下に対する下腎・尿管切除術
上図：尿管嚢胞（嚢胞は膀胱の内側にある場合と外側にある場合がある）と組み合わせた反復尿管は.より複雑な状況で.管理が比較的面倒で.膀胱切除と反復尿管再移植を必要とする可能性が高い。
アプローチが多岐に渡るということは.問題が複雑であるか.それぞれのアプローチに限界があることを意味しているとしか思えません。 医師を信頼して.適切な選択肢を選んでください。 同じ問題で7.8人の医師にネットで相談し.それでも解決しない患者さんを見ると.「自分で勉強して自分で手術する気はないんですね」といつも聞きたくなります。 また.「医師を信じなければならない」といつもアドバイスしたくなりますね。