男性のクリニックでは.患者さんからよく「先生.僕は早漏なんですか.早漏じゃないんですか」という質問を受けます。 具体的にはどのような原因があるのでしょうか？ この質問には納得のいく答えが得られないかもしれませんが.なぜでしょうか？ 医師が話したがらないからでしょうか？ 医師が話したがらないからでしょうか？ 医師は知らないのでしょうか？ ここでは.この問題についてお話します。
実は.早漏の定義は.皆さんが思っているほど単純なものではありません。 早漏とは何か.早漏の定義を明確に述べようとした医師はたくさんいますが.そのほとんどが失敗しています。 一般的な早漏の定義は以下の通りです。
1970年.Mastors and Johnsonの定義：早漏とは.性交中の射精の持続時間が配偶者の満足のいくように維持される頻度が50％未満であることと定義される。
1973年.OBLERは早漏を「男性における2分未満の射精」と定義しました。
1974年.アメリカの性医学の専門家であるカプランは.早漏を「男性の意思で射精を調節する能力がないために.思うようにオーガズムに達することができない」と定義し.挿入後5分以上射精を持続できる.あるいは男性が射精を遅らせようとしてもパートナーともに満足感を得られることが正常であると考えたのです。
1984年.アメリカ精神医学会のDSM-III-R基準では.早漏を「膣内挿入時に射精が起こる」「最小限の性的刺激で射精が起こる」と定義しています。
アメリカの「精神障害の診断と統計マニュアル」第4版改訂版（DSM-IV-TR）PEでは.「患者が望まない最小限の性的刺激による膣挿入の前.中.または直後に常にまたは頻繁に起こる射精」と定義されています。 臨床医は.年齢.性的パートナーや性交環境の新規性.最近の性交頻度など.覚醒相の持続時間に影響を与える様々な要因を考慮しなければならない。
1997年.米国泌尿器科学会は.「パートナーの一方が射精潜時を不満に思い.あるいはそれを延長しようとする場合.早漏とみなすことができる」という定義を提唱しました。
WHO 国際疾病分類第10版（ICD-10） PE の定義：性交を十分に楽しむために射精を遅らせることができず.性交開始前または開始直後（時間制限が必要な場合：性交開始前または開始後15秒以内）.あるいは性交が可能な程度に陰茎が十分に勃起する前に射精が行われることによって証明されるものです。 これは.PEが長期の性交不足によるものではない場合です。
第2回国際性機能障害協議会では.PEを「膣挿入前または挿入直後.わずかな刺激で.希望より早く.迷惑または苦痛をもたらす.患者による射精の積極的な制御がほとんどない」と定義しています。
2007年10月.国際性機能学会（ISSM）は.エビデンスに基づく医学的根拠に基づいて.PE の新しい定義を初めて採用しました。PE は.以下の特徴を持つ男性の性機能障害です：射精が常に.またはほとんど常に膣への挿入前.または1分以内に起こる.各膣への挿入時またはほぼ毎回射精を遅らせられない.痛み.苦痛.フラストレーション.および/またはセックスの回避などのマイナスの結果。 性的親密さの欲求不満や回避など。
このように.私には早漏の定義がないのです。 しかし.これらの定義を実際に臨床応用することは難しく.医師は何をもって早漏とするか判断できないことがあります。 では.なぜなのでしょうか。
1.早漏の定義は.配偶者の気持ちを考慮しなければならないものですが.配偶者の気持ちだけで早漏を定義すると.男性自身の経験を無視することになります。 性交時の配偶者の満足度に着目した定義もあります。 確かに男性は射精と同時にオーガズムの快感を得ますが.女性は十分な時間刺激されないと得られないのです。 しかし.女性の気持ちだけを考えれば.これでいいのだろうか。 男性には.性行為の楽しみが必要なのでは？ 答えは絶対にNO! また.女性が満足しているかどうかで早漏を定義することは.臨床的に運用することが難しく.患者さんが夫婦で来院されないことも非常に多いのです。 また.奥様は何回で確実に満足し.何回で確実に満足しないかをはっきり言えないこともあるようです あるいは.妻が満足していて.男が満足していない場合はどうするか。
2.早漏の定義は.医師が早漏とそうでない人をよりよく判断できるように.性交渉の時間制限を設けるべき! おそらく読者の皆さんも思っているように.この定義の方がやりやすいと思います しかし.これは事実なのだろうか？ ということは全くありません。
性的な行動の仕方は.人によって実にさまざまです。 それは.性交の場所や文脈だけでなく.体位.発する音.行為そのもののスピードや振幅など.多岐にわたります。 性交時の射精のスピードも同様で.個人差がかなりある。 性交時の射精に時間がかかる人もいれば.そうでない人もいます。 5分では長いと感じる人もいれば.10分では物足りないと感じる人もいます。 パートナーが期待する性交時間を考慮すると.これはさらに難しい定義となります。
その中で.私たちは次のような提案をしたいと思います。
1.性的性交は.パートナー双方にとって楽しい経験であり.あなたやあなたのパートナーが満足できないと感じたときは.医師の診察を受けることを検討してください。
2.医師にどのくらいが正常か聞くのではなく.あなたと恋人が感じることが一番リアルです。 早漏を1分と定義しようが10分と定義しようが.自分の気持ちには何も変わりはない。
3.性交時間にこだわり過ぎない。 時間や勃起時の硬さも重要ですが.性交時の情緒的な体験がより重要なのです。
勃起不全と同様に.規則正しい性生活と良好な人間関係が早漏の前提条件となります。 オナニーや売春.乱交で性機能を計らないこと。