1.冠動脈疾患とはどんな病気なのか？ よく.”私は冠動脈疾患です “と言う人がいます。 これは.実はとても曖昧な表現なんです。 なぜなら.心臓病とは.冠動脈疾患.高血圧症.不整脈.心筋症.先天性心疾患など.心臓に関わるすべての病気を指すからです。 心臓病の中で最も人間を脅かすのは冠状動脈性心臓病である。 冠動脈疾患とは.「動脈硬化性心疾患」の略称です。 心臓に血液と酸素を供給する血管を「冠動脈」といいますが.「冠動脈疾患」とはその名の通り.心臓を養っている冠動脈の壁に粥状のプラークがあることをいいますね。 動脈硬化が進行すると.心筋への血液供給が不足し.狭心症.不整脈.急性心筋梗塞.心停止（または心臓突然死）として臨床的に現れることがあります。 2.冠動脈疾患について.古典中国医学で同様の記述があるか？ 1972年に長沙の馬王堆漢墓から出土した女性遺体には.冠動脈に重度の動脈硬化性病変が認められ.少なくとも2100年前には中国に冠動脈疾患が存在していたことが示唆された。 馬王堆の漢墓から出土した「五十二候」は.「心痛」という名称を初めて記録したものである。 春秋戦国時代の古典医学書『内経』には.「邪が心にあるとき.病は心痛なり」「心痛が激しいときは.夕方から夜にかけて死に.手足は関節まで緑色になる」という記述がある。 漢の時代.張仲景は『金匱要略』で胸痛の名称を正式に紹介し.胸痛は現代医学でいう冠動脈疾患に似た「発症が遅く.緩慢である」という特徴を持つ胸部麻痺の現れであるとした。 病態は陽が主体で陰の弦が弱く.心気不足の症例もあると考えられ.本症の治療は.羅漢果白虎湯.羅漢果白朮湯.人参湯の原則に基づいて行われます。 また.胸部麻痺の治療は.麻痺の促進と陽の循環に基づくことを強調している。 その処方は.今日でも臨床的に有益である。 3.冠動脈疾患は多いのですか？ 冠動脈疾患は欧米では極めて一般的な疾患で.国民の死亡率の約1/3〜1/2を占め.米国では心臓病による死亡者数の50〜75％を占めています。 中国では.欧米に比べて病気は少なく.心臓病による死亡者の約10％〜20％を占め.北京と天津が最も多い。 北京.上海.広州におけるこの病気の死亡率は.70年代にはそれぞれ21.7/10万.15.7/10万.4.1/10万だったが.80年代にはそれぞれ62.0/10万.37.4/10万.19.8/10万に増加した。 4.高齢者はどうしても冠動脈疾患にかかりやすいのですか？ 高齢者は若年者よりも冠動脈疾患にかかりやすいと言われていますが.高齢になったら必ず冠動脈疾患にかかるというわけではありません。 病理学的研究によると.多くの高齢者が死亡し.解剖した結果.冠動脈の内膜は滑らかで病変がないこと.中には軽度の病変があっても心臓の機能に影響がないため.死ぬまでに冠動脈疾患や狭心症の症状が出ないこともあります。 逆に.20代.30代では冠動脈疾患や急性心筋梗塞は珍しくない。 5.冠動脈疾患のリスクが高いのはどのような人ですか？ 冠状動脈性心臓病は一連の危険因子によって大きく引き起こされます：喫煙 高コレステロール 高血圧 糖尿病または食後の高血糖 肥満 運動不足 過労 ストレス 過度のアルコール摂取 心臓血管疾患の家族歴 上記の条件に当てはまる方は.冠状動脈性心臓病の発生を防ぐために.血圧.糖.脂質の低下.禁煙など.注意深く.適切な措置を積極的に取る必要があります.医学的に以下のように知られています。 医学用語では「冠動脈疾患の一次予防」.つまり「罹患の予防」です。 6.肥満の人は冠状動脈性心臓病になりやすい？ 肥満と冠状動脈性心臓病は大きな関係を持って.最初に.太り過ぎの人々は明らかに狭心症.心筋梗塞.冠状動脈性心臓病の死亡のリスクを増加させる。第二に.いくつかの専門家の研究は.太り過ぎの人々の長期的なフォローアップの26年の5000例では.年齢.血圧や他の要因の補正.その肥満は冠状動脈性心臓病の独立危険因子であると証明.第三.5260例（男性と女性の数の半分）長期フォローで.ことが判明しました。 第四に.体内の脂肪の分布は冠動脈の狭窄の程度と正の相関があり.肥満の患者ほど冠動脈の狭窄の程度が大きく.血液中の脂肪が冠動脈に血栓を形成して心筋梗塞を引き起こす可能性があることである。第六に.バイパス手術による死亡の相対リスクは.肥満の患者では正常体重の患者の7.4倍であることである。 肥満は.心臓の機能や構造に変化をもたらす可能性があります。 体重増加後に心臓の循環血液量と出力が増加すると.循環抵抗が減少するため.左心室壁張力が増加し.左心室肥大と拡張・収縮力が損なわれ.最終的にうっ血性心不全を引き起こすのです。 また.肥満の人は睡眠時無呼吸症候群になりやすく.肺高血圧症になり.右心室の肥大を招き.心臓にも影響を及ぼします。 まとめると.肥満の人は冠動脈性心疾患になりやすいということがわかります。 7.食事と冠動脈疾患の発症には関係があるのでしょうか？ 冠動脈疾患の形成には.内分泌.精神.神経.血液凝固.遺伝的要因などが関係しており.食事は極めて重要な要素である。 動物性脂肪や高コレステロール食品の長期摂取は.冠動脈性心疾患発症の危険因子とされています。 しかし.動脈硬化は食生活の見直しや無理のないダイエットで抑制.回復させることが可能です。 脂肪分の多い食事は.心血管疾患や一部のがんの大きな要因となります。 特に脂肪分とコレステロールの多い食事は.心血管疾患の原因となるので.脂肪分の多い肉や脂肪分の多いスナック菓子を控えることが大切です。 8.冠動脈の動脈硬化の形成にコレステロールはどのように関与しているのですか？ 冠動脈の動脈硬化といえば.当然ながらコレステロールを思い浮かべます。 動物実験でも臨床でも.血中の総コレステロールとLDLコレステロールの高値が冠動脈疾患を引き起こす最も重要かつ危険な要因であることが確認されています。 そのため.コレステロールを獣と見なし.低ければ低いほどよいという考え方もある。 総コレステロールやLDLコレステロールが高いのは確かに良くないが.コレステロールは細胞内の重要な脂質分子であり.細胞の全体的・局所的な生理機能を調節する重要な成分であり.細胞膜の重要な物質であり.各種ステロイドホルモンや胆汁酸.ビタミンDの合成の前駆体であるので.人間の体はコレステロールなしでは成り立たない。 したがって.弁証的アプローチが重要なのである。 したがって.コレステロールを弁証法的にとらえ.その功罪を正しく評価することが重要である。 血中脂質とは.血清総コレステロール.LDLコレステロール.中性脂肪.HDLコレステロールの4つの主成分を指します。 疫学調査や臨床研究によると.前2者は確かに動脈硬化や冠動脈疾患の主な原因である。 中性脂肪が増加してHDLコレステロールが減少して初めて冠動脈疾患の素因となりますが.中性脂肪だけが増加してHDLコレステロールが正常であれば.必ずしも動脈硬化を引き起こすわけではありません。 HDLコレステロールが高いと冠状動脈性心臓病を引き起こさないだけでなく.予防することもできるので.「良い」コレステロールと「悪い」コレステロールが存在するのです。 20年にわたる世界中の多くの疫学データと臨床研究によると.冠動脈性心疾患患者では.上昇した血中総コレステロールとLDLコレステロールを有効な脂質調整薬によって長期間にわたって正常値まで低下させると.心血管疾患の発症を30～35％抑制できるが.それでも60～70％の患者には心疾患が発生するとされている。 そこで.これをベースに中性脂肪を下げ.HDLコレステロールを上げることで.さらなるCVDの減少が期待できるのではないかと提案されたのです。 そのため.血清総コレステロールやLDLコレステロールの低下とともに.HDLコレステロールを高めることが.冠動脈性心疾患の予防と治療における重要な手段となっています。 医師の長年の研究によると.HDLコレステロールを1mmol/lまで上げると冠動脈疾患の発症を大幅に減らすことができますが.上げすぎると冠動脈疾患の発症をさらに減らすことはできず.脂質調整薬の適切な使用は専門医の判断に委ねられると言われています。 高コレステロールは動脈硬化や心血管系疾患の原因となりますが.低コレステロールも身体の生理機能の一部に影響を与え.健康を損ない.病気を引き起こす可能性があります。 そのため.飽和脂肪酸やコレステロールを含む食品を少量ずつ摂取し.1日の摂取量を300mg以下にすることが重要であると栄養士は述べています。 しかし.中高年.特に冠状動脈性心臓病.高血圧.動脈硬化症の人は.ラード.バター.動物の内臓.うずらの卵.イカなど高コレステロールの食品は注意した方がいい.控えた方がいいというのが業界関係者の大方の見方である。 9.喫煙は冠動脈疾患のリスクファクターか？ 冠動脈や心臓にどんな害があるのでしょうか？ 喫煙は冠動脈性心疾患の独立した危険因子である。 タバコの煙に含まれる一酸化炭素とニコチンは.組織や心筋の低酸素を引き起こし.冠動脈の痙攣を誘発し.血液粘度を上げ.脂質代謝を妨げ.コレステロール様物質の沈着を促進する。長期間の喫煙は冠動脈血管の拡張を減少し.血小板凝集を増加させて.冠状動脈プラークの形成につながり悪化させる。喫煙によって血液脂質の組成を変え.HDLを減らしLDLを増加させて.血清 喫煙は血中脂質の組成を変化させ.HDLを減少させLDLを増加させ.血清抗酸化物質を減少させ.動脈硬化および冠動脈疾患の発生を促進します。 若年層では.過度の喫煙が急性心筋梗塞発症の重要な要因になるケースもあります。 冠動脈疾患患者の死亡率は.喫煙者は非喫煙者に比べて2.8倍も高い。 喫煙は心臓病患者の死亡原因の21％を占め.心臓病になる確率が2倍以上になるため.冠動脈性心臓病の人は禁煙することが重要です。 10.冠動脈性心疾患は.身体活動の低下や精神的ストレスと関連するか？ はい。 座りっぱなしや運動不足のライフスタイルは.心血管疾患を発症する危険因子の一つです。 1日のうち80%以上座っている人は冠動脈疾患の発症率が2.5～4倍になると言われており.そのメカニズムには中心性肥満.糖尿病.高血圧.脂質のクリアランス不良が関係している可能性があります。 多くの研究により.ストレスレベルの高い人は低い人に比べて冠動脈疾患のリスクが2～3倍高く.発症年齢も早いことが分かっています。 ストレスが多いと.副腎皮質機能亢進.血管収縮.血液粘度の上昇などが起こり.高血圧症や動脈硬化の原因となります。 ストレスは心血管系疾患の直接的な原因ではないが.心血管系疾患の重要なリスクファクターである。 加速する現代生活の中で.現代人はかつてないほどの精神的ストレスを抱えており.その結果.冠状動脈性心臓病の発症率が高まっています。 脳労働者の冠状動脈性心臓病の発症率は.一般集団の2.5倍から4倍と言われています。 これは.長期の頭脳労働や精神的ストレスにより.神経や内分泌の機能障害が起こり.血中のカテコールアミンや副腎皮質ホルモンが増加し.血圧が高くなるためと思われます。