また.小児外科疾患の代表的な疾患である小児停留睾丸は.小児停留睾丸の中でも特に話題になることが多いので.話を進めましょう。
ねえ.小さいボールはどこ？
注意深い親は.子供の陰嚢の中に睾丸がない.あるいは片方の睾丸しかないことに.人生のごく初期に気づくことがあります。不注意な親は.ある日突然注意深くなるまで.あるいは他の問題で医師の診察を受けるときまで.それを放置しておきます。
では.小さなタマ（睾丸）はどこにあるのでしょうか？ これを理解するためには.胎生期にまでさかのぼる必要があります。 胎生期の睾丸は.最初は腹部にあり.徐々に下降して鼠径管を越え.通常は出生前に陰嚢に入る。 何らかの障害（原因はよくわかっていない）があると.精巣は鼠径管や腹腔など.この旅の途中のどこかに留まり.陰嚢に入らない。 また.睾丸が下降する際に何らかの要因で方向を誤り.会陰部や反対側などの異常な場所に行くこともあります。 また.発育中の血液供給の問題から.睾丸が全く発育しない.あるいは発育が非常に悪い場合もあります。 これらの疾患はすべて.陰嚢内に睾丸がない.あるいは睾丸が1つしかない.いわゆる停留睾丸として現れることがあります。
逆に.停留睾丸の臨床診断は.1）睾丸がない.全くない.2）睾丸が未発達.小さすぎて見えない.役に立たない.3）睾丸がまだ発達中.鼠径管内.腹腔内.あるいは何らかの異常部位に隠れている.のいずれかの可能性が考えられる。
陰嚢に睾丸があることは間違いないのですが.ヘルニアや脊髄空洞症の手術後に.同じ側の睾丸が欠損していることがあります。これは.睾丸が鼠径部に引き込まれていることがほとんどで.医原性陰嚢炎と呼ばれています。 睾丸の手術や鼠径部の手術を受けたり.睾丸ヘルニアになったことのあるお子さんは.睾丸が萎縮していることもあります。睾丸はまだ陰嚢の中にありますが.徐々に小さくなり.感じることさえできなくなります。
また.睾丸が上下に動いたり.ある時は消えて次の時には戻ってきたり.ある日は陰嚢の中に見えたのに次の日には消えていたり.とても予測がつかないような子供もいます。 これは.睾丸が陰嚢と股の間を行ったり来たりしている状態で.徘徊（後退）睾丸と呼ばれています。 通常.睾丸が大きくなるにつれて.ある程度の大きさに拡大した後は.ほとんどが鼠径部に引っ込むのをやめて自然治癒しますが.中には鼠径部に引っ掛かり.最終的には停留睾丸の手術が必要になる場合もあります。
睾丸が鼠径部や腹部にあっても問題はないのでしょうか？
睾丸には.男性の発育と性徴を維持するためのアンドロゲンを生成する機能と.「家宝」ともいうべき次世代を生み出す精子を生成する機能がある。
花や植物が通路や部屋ではなくベランダに生息するように.睾丸にふさわしい環境は股間や腹腔ではなく陰嚢である。 また.陰嚢は周囲の温度に応じて自動的に収縮し.常に腹腔内より2～3℃低い温度を保っており.この比較的低い温度で睾丸は精子を生成することができるのだ。 精巣を股間や腹腔内に長期間放置すると.アンドロゲンを産生する能力は残っていても.精子形成機能が廃絶してしまう可能性が高いのです。 また.腹腔内の睾丸は捻転しやすく.鼠径部の睾丸は外傷を受けやすく.さらに悪いことに.陰嚢内にない睾丸は悪性腫瘍になりやすいと言われています。
特に両側性であれば.陰睾は本当に問題なようです
手術を受けるのに最適な時期はいつですか？
伝聞を止め.多くのアイデアが更新されました。 もはや5歳前でもなく.3歳前でもない。中国の現在の教科書には.はっきりと「2歳前」と書かれているのだ。 遅れて行われた手術は.良いことよりも悪いことの方が多いのです。 そして.最新のアメリカ泌尿器科学会のガイドラインは：半年から1年半（未熟児がいる場合はプラスフルタイム）なので.これ以上遅れた子供が出ないことを祈ります。
ホルモン注射を試してみることは可能でしょうか？
以前はこの方法が一般的で.現在でもいくつかの病院では.幼い停留睾丸の乳児にHcg注射を試しており.経験的に個々の子供には効果があるようですが.いくつかの無作為化二重盲検試験では.効果はあまりない.つまり個々の子供は注射をしなくても精巣が衰える可能性があるとされており.またHcg注射後に停留睾丸と通常の精巣両方に何らかの効果があるとする研究もあるようです。 したがって.最新の米国泌尿器科学会のガイドラインでは.奏効率が低く.また長期的な有効性を示す証拠もないことから.ホルモン療法は精巣下垂を誘発するために用いるべきではないとしています。
だから.半年くらいまでは観察して.それ以降は素直に手術を考えればいいんです。
停留睾丸にはどのような検査が必要ですか？
一般に.睾丸が触知できる場合は.よく発達して鼠径部または会陰部の皮下にあり.触知できない場合は.発達が悪く腹腔内にあるか.まったく存在しないかのいずれかである。 次に.超音波検査は放射線によらず.便利で安価なので行うことができます。CTやMRは睾丸を見つけるのに有効ですが.精度に限界があり.誤判定も多いので.必ず行うものではありません。
感じられないものはどうでしょうか？ 腹腔鏡検査！？ 昔のように.睾丸を見つけるにはお腹の中に入るしかなかった時代とは違うのです。
陰茎下垂症で何か特別なことがあるのでしょうか？
はい.あります。 両側性陰睾に膀胱下垂症を合併している場合は.性発達障害（両性具有）を除外するために核型検査を行う必要があります。 必要であれば.生殖腺の生検まで必要です。
陰睾と恥骨下腺の両方がある場合.まず陰睾を治療し.次に恥骨下腺を治療することが管理の原則である。
手術は乳腺摘出術と開腹術のどちらが良いのでしょうか？
繰り返しになりますが.私はランペクトミーを低侵襲手術と呼び.あたかもオープンがより侵襲的であるかのように言うのは好きではありません。 乳房切除術と開腹術のどちらにも利点と限界があり.適切な方を選択するのが良いと思います。
睾丸を感じられる人は.直接鼠径部を小切開し.精管と精管を十分に遊離させ.閉じていない鞘を結紮し.睾丸を陰嚢に入れ固定します。 このタイプの腹腔鏡検査では必要ありません。 精管や精管を完全に遊離させることが重要で.そうでないと二次手術がかなり困難になる可能性があります。
睾丸を感じられない方にとって.腹腔鏡検査は本当に有利です 睾丸の有無.位置.睾丸の血管や精管の状態.残ったミュラー管に何らかの奇形があるかどうかなど.一目でわかるようになっているのです。 次に.どのような手術が必要かを正確に決定します。 考えられる手術は.I期またはII期の精巣下垂（精巣を一度に陰嚢に入れることができるかどうかによる）.睾丸切除（精巣の発達が非常に悪い場合）.精巣生検（精巣の性質が疑わしい場合）.鼠径管開放術（精巣血管と精管を鼠径部に見る）への移行などです。
発見時に手術の最適な時期を逸してしまった場合.手術したほうがいいのでしょうか？
遅れる理由はさまざまですが.ベストタイミングを逃すと.精巣は精子をつくる能力を失っていても.アンドロゲンをつくる能力は残っているため.やはり手術が必要です。 発育不良の場合は.切除するだけでも悪性化の可能性はなくなります。 精巣が陰嚢内にあれば.腹腔内にある場合は発見しにくい悪性腫瘍も発見しやすくなります。
手術後.睾丸がまだ未発達な場合はどうしたらよいですか？
一般的に.手術が間に合えば.停留睾丸後の睾丸は成長を続けることができますが.反対側の正常な睾丸に追いつくことはできません。 外科医ができることは.部屋の中に隠れていた花や植物をベランダに移動させること.つまり停留精巣をできるだけ陰嚢内に固定することですが.精巣がまだ未発達だったり縮んでいたりすると.本当にどうしようもないのです。 睾丸が正常であれば.普通に生活し.結婚し.子供を作ることができますが.両側が未発達であれば.困ったことになります。
陰核症の治療を総括すると.出生後に両側性陰核症が発見された場合.特に低位腺腫症がある場合は.染色体核型分析が必要であることが勧められます。
出生後に一側性陰睾が発見された場合は.ホルモン注射は必要ありません。 半年後まで待つ（1ヶ月早産がある場合は7ヶ月まで待つ）。
手術は生後半年から1年半の間に可能です。 睾丸が感じられる場合は.鼠径部横切開の小切開を行います。
睾丸が感じられない場合.腹腔鏡検査が可能である 1．
必要なのは経過観察で.睾丸の発育に影響したり.停留睾丸になったりすることがわかったら.すみやかに手術することです。