医学の発展とともに.大腸がんの肝肺転移など.かつては進行して絶望的と考えられていた病気も.徐々に良い結果が得られるようになってきています。 大腸がん肺転移の手術適応 原発部位に併存する肝転移と肺転移が同時に発見された場合。 大腸癌肝転移の治療は非常に成熟しており.一定のコンセンサスが形成されています。例えば.中山病院の大腸癌MDTチームは.肝転移の診断と治療に関するガイドラインを発表しており.同時に存在する転移巣は.数が限られており局所切除が可能であれば.患者の身体状況が許す限り原発巣と一緒に切除できます。 大腸癌の2番目の遠隔転移として.肝転移と併存する場合と肺転移単独の場合があり.転移個数が限られていれば.同側胸腔内にあることが望ましい.肺の外3分の1にあることが望ましい.楔状切除が可能など.原発巣の切除と組み合わせた低侵襲な肺切除により.肝転移の切除を伴う場合と伴わない場合があり良い結果が得られると考えています。 肝臓の手術が難しい.肺の手術で肺葉切除や両側胸腔鏡が必要など.患者さんの状況が複雑な場合は.肝臓と肺の転移を段階的に管理する方法を選択します。 肺転移のヘテロクロナス検出。 一次切除後の経過観察中に出現した転移の場合.外科的切除で良好な結果が得られる患者さんも一定割合存在します。手術後に転移が出現するまでの時間間隔.血中の腫瘍指標の状態.肝内リンパ節の腫大や転移の有無.転移の分布や大きさなどが.患者さんに外科的切除を行うかどうかを考える上で重要な要素になります。 もちろん.肺の結節が原発性肺癌なのか.大腸癌からの肺転移なのか.あるいは全く悪性病変ではなく.肺に何らかの慢性炎症.特異的感染症があるのか等.重要な問題があり.これには熟練の胸部外科医が豊富な臨床経験に基づき.独自の判断で.診断困難であれば経皮肺吸引や気管内TBLB.EBUS-TBNA等も検討されることがある。 EBUS-TBNAなど.合理的な治療法の決定と計画に役立てる。 大腸がん肺転移の低侵襲技術と手術管理 大腸がん肺転移は.手術の侵襲性が低く.3日程度で胸腔チューブを抜去でき.原発巣や肝臓と一緒に手術でき.複数の胸部手術が可能なことから低侵襲手術に最も適していると言われています。 肺転移の低侵襲切除術は確立された技術であり.後期研修医のトレーニングに用いる主な術式の一つである。 腸がんの患者さんの生存率が高く.化学療法や標的薬の奏効率が良いことから.患者さんの治療サイクルが長くなることもあり.できるだけ低侵襲で肺機能を温存し.治療のための条件を整えたいと考えています。 したがって.肺転移の切除を行う際には.肺の楔状切除がどうしても不可能な場合を除き.できるだけ肺葉切除を避けるように注意する必要があります。 肺全摘術は.救命のためでなければ.強くお勧めしません。