眼科用シリコーンオイルは.無毒で安定した無色透明の液体で.主に重度の網膜剥離.眼外傷.増殖性糖尿病網膜症の患者さんに眼科領域で使用されています。 眼科手術における重要な眼内充填剤で.50年近く前から眼科で使用されており.シリコーンオイル充填と組み合わせた硝子体手術により網膜の位置を変え.正常な眼圧と形状を維持するために使用されています。 シリコーンオイルの特徴： (1) 一般的な眼科用シリコーンオイルの比重は0.96～0.98と水より軽く.眼内に注入されると硝子体腔の上に浮き.シリコーンオイルの浮力と表面張力によって網膜に上圧効果を与え.網膜癒着を促進します。 (2) シリコーンオイルは光透過性が良く.眼内に注入しても光は正常に通過するため.術後の眼底観察に影響を与えず.視力回復に資する。 しかし.水晶体眼ではシリコーンオイルを注入することで約+5.0Dの遠視が生じ.無水晶体眼では無水晶体の屈折状態を一部相殺することができます。 したがって.自分の水晶体を保持している患者は.シリコーンオイルの眼内注入後に視力が低下するのに対し.術中水晶体複合除去を行った患者は.比較的視力が良いが.シリコーンオイル除去後は.水晶体がないために生じる屈折問題が大きくなり.眼内レンズを再装着する必要があるため.代わりに視力が低下する。 (3) シリコーンオイルは粘性が高く.術後眼球の炎症因子や増殖細胞の遊離をある程度制限し.眼球の萎縮を効果的に防止することができる。 したがって.シリコーンオイルは.より望ましい.代替が困難な硝子体充填剤であることに変わりはありません。 しかし.シリコーンオイルの硝子体腔内への注入に伴う合併症は数多く存在します。 一般的な合併症としては.(1)白内障：シリコーンオイルの充填・除去後.眼内環境が大きく変化し.水晶体の代謝に影響を与えるため.水晶体が混濁し.視力に影響がある場合は白内障除去眼内レンズ移植が必要となることがあります。 (2) 緑内障 シリコーンオイルの過剰充填.シリコーンオイルの乳化.厳格な伏臥位を行わなかった場合.眼圧上昇.眼球膨張.頭痛.視力低下などが起こることがあります。 (3) 角膜変性.視神経萎縮など。 油性物質であるシリコーンオイルは.「乳化」も重要な特性の一つです。 シリコーンオイルを目の中に長時間放置すると.シリコーンオイルは乳化し.1つの大きな泡状のシリコーンオイルから.目の中の様々な組織の表面に分散した多数の小さな液滴に変化します。 シリコーンオイルの乳化は.上記のような多くの合併症を引き起こし.視力に影響を与える可能性があります。 そのため.適切な場合には二次手術によってシリコーンオイルを除去する必要があります。 多くの患者さんは術後3～6ヶ月でシリコンオイルを除去する必要がありますが.網膜の再ポジショニング.シリコンオイルの乳化の程度.全身状態など様々な要因を組み合わせて.患者さんごとに除去時期を決定することが必要です。 通常のシリコンオイルを注入した後の患者さんには.厳密なポジショニングの要件があります。 ほとんどの患者さんが伏臥位を必要とし.少数の患者さんは側臥位を必要とします。 厳格な体位保持により.シリコーンオイルが剥離した網膜をよりよく支え.回復を促進することができます。 医師の指示通りに伏臥位を維持しないと.網膜を十分に支持できず網膜再剥離を起こすだけでなく.シリコーンオイルが前房に入り.眼圧が上昇し.白内障が急速に進行するなどの重大な合併症を引き起こす。 したがって.シリコーンオイル注入後は.患者さんの姿勢の協力が最も重要です。 また.合併症を発見し.適切な管理を行うためには.綿密な観察と経過観察が重要です。 現在.新しい「ヘビーシリコーンオイル」は.少数の下部網膜剥離の患者さんや.高齢で伏臥位が困難な患者さんに使用することができます。 比重が水より大きいため.硝子体の下に沈み.網膜下部や後部に頭頂圧をかけることができ.伏臥位をとる必要がないのです。 しかし.重質シリコーンオイルの使用はより限定的で.少数の患者さんにしか使用されていません。 前房内へのシリコーンオイルの注入：乳化したシリコーンオイルの液滴 複雑な白内障 手術後.伏臥位でシリコーンオイルを注入する。