1.放射線治療とは？
要するに.放射線を用いて病気を治療する方法である。 腫瘍の放射線治療とは.X線などの放射線を腫瘍に照射し.腫瘍細胞を破壊して治療することです。 放射線治療は.悪性腫瘍の治療において最も重要な治療手段の一つであり.腫瘍患者の75％が異なるステージで放射線治療を必要とする可能性があり.非常に重要な治療手段で広く用いられている治療方法です。
特徴：ナイーブで旺盛に増殖する腫瘍細胞に大きな効果を発揮する。
欠点：放射線は腫瘍細胞を破壊して死滅させるが.周囲の正常な組織細胞にも破壊的な影響を与える。
2.放射線治療の分類とその例
(1) 放射線治療で使用される放射線については.3つに分類される。
放射性同位元素から放出されるα線.β線およびγ線。
加速器で発生させたX線。現在.臨床で最もよく使われているのはX線で.Xナイフ療法（学名はstereotactic radiotherapy.すなわちX線.複数の小フィールド三次元クラスタ単一高線量指向性照射の使用.周囲の正常組織の線量は非常に小さく.光線は病巣にメスを入れるのと同じ役割を果たし.それゆえXナイフと呼ばれている。 Xナイフやγナイフは.一定の適応が必要です。
(3) 加速器で発生させた電子線.陽子線.中性子線.その他の重粒子線。このうち電子線は表層病変の治療に用いられることが多く.その他の放射線は現在では比較的まれである。
(2)放射線治療には2種類ある。
外部照射（遠距離）：体外のある距離に線源を置き.体のある部分に集中して照射する方法。
内部照射（ブラキセラピー）：放射線源を密封し.治療対象の組織や体内の自然空洞に直接設置する方法。 一定の適応症が必要です。
(3)放射線治療技術では.次のように分類される。
従来の放射線治療.3次元コンフォーマル・ラジオセラピー.3次元強度変調放射線治療などがあり.後者は普及が進み.治療技術の主流になっている。
3.どのような直腸がん患者さんに放射線治療が必要ですか？
(1) II/III期の直腸癌患者に対する術前放射線治療。
(2) II/III期の直腸癌患者に対する術後放射線治療。
(3) T4または局所進行の手術不能直腸癌患者に対する放射線療法。
(4) 直腸癌の骨盤内再発に対する放射線治療後。
(1) 吻合部再発：術後の吻合部再発で.手術不能で骨盤への放射線治療歴がない場合.放射線治療が検討されることがある。
他の部位への再発：放射線治療は.手術や化学療法などとともに.治療手段の一つとして使用することができます。
4.放射線治療が適さないのはどのような状態ですか？
腸管穿孔.悪液質.広範な転移を有する患者には.放射線治療は推奨されない。
5.直腸癌の放射線治療と手術のタイミング
(1) 術前放射線治療と手術の時間間隔
放射線治療と手術の時間間隔には合理性が必要である。 術前の放射線治療の場合.放射線治療後の骨盤腔はうっ血し浮腫んでいるので.早期の手術は手術の合併症を増やす恐れがあるが.時間が遅れすぎると放射線照射部位の線維化が進み手術の難易度が高くなることがある。 現在.海外の研究では.術前放射線治療と手術の時間間隔は4～8週間が多いようです。
放射線治療終了後.効果判定は4～6週間後.手術は6～8週間後に見直すことが推奨されています。
(2)術後放射線治療と手術の時間間隔
術後放射線治療の適応となる患者さん（病期はII/III）は.手術から回復次第.一般的には腸が形成されて規則正しくなってから（術後4～8週間程度）放射線治療を開始することが推奨され.化学療法＋放射線治療＋化学療法でも良いが.腹膜複合切除術（永久瘻）を受けた患者さんは早期放射線治療（手術回復後すぐに開始）が有意に有効である しかし.腹膜炎複合切除術（永久瘻孔）を受けた患者さんでは.早期放射線治療（手術から回復後すぐに開始）は.後期放射線治療（手術後にすべての化学療法を受け.その後放射線治療）より有意に優れています。
6.放射線治療前の病期分類
ステージング検査は.最初の治療方針を決定するための指針として用いられるため.腫瘍のある患者さんは放射線治療の前にステージング検査を受ける必要があります。 これらは以下の通りです。
(1) 病歴（家族歴を含む）。
(2) 身体検査：直腸診.全身診を含む。
(3) 大腸内視鏡検査と生検：随伴する腫瘍や他の大腸病変を把握するために全大腸内視鏡検査を推奨し.見つかった腫瘤を明らかにするために生検を行うことができます。
(4) 大腸エアバリウム二重撮影：直腸がんの診断に適した方法で.病変の大きさ.位置.形.種類を観察でき.大腸の複数の病変を発見することができる。
(5) 骨盤内CT.MRI.超音波内視鏡：CTは病変の位置.大きさ.形態.周辺組織との関係.リンパ節転移を把握でき.肝臓や肺への転移の有無も除外できる。直腸MRIはCTと比較して直腸病変と周辺組織との関係をより明確に反映でき.より明確な病期決定のヒントを提供することが可能である。 また.直腸超音波内視鏡検査は.直腸MRIの役割と同様に.病変の浸潤深度やリンパ節転移の判定に役立ちます。
(6) 腹部CT：肝臓.後腹膜.腹腔内への転移の有無を把握するため。
(7) 胸部レントゲン写真またはCT：肺転移の有無を調べるため。
(8) 臨床検査：血液.肝機能.腎機能評価.腫瘍マーカー.便のルーチンを含む。
現在，直腸癌の術前段階評価として，超音波内視鏡検査，直腸または骨盤MRI，胸腹部CTが推奨されているが，PETまたはPET/CTは当面の間，段階評価検査として推奨されない。
7.放射線治療の具体的な手順
放射線治療を受けるまでの流れは.簡単に言うと4つのステップで構成されています。
(1) ポジショニング（主にCTポジショニングを指す）。
治療位置の決定.固定.CTシミュレーターアンダースキャン。
体位決定の目的：体位決定とは.放射線治療時に採用する姿勢を決定することで.計画設計や体位繰り返し.副作用の軽減に資するものであり.放射線治療体位の要件は部位により異なる。
固定の目的（フィクサーやモールドの固定も含む）：治療ごとに同じ体勢を最大限繰り返し.治療中の体位誤差を軽減することが容易である。
アンダーシミュレーター検査：CTアンダーシミュレーター検査.通常アンダーシミュレーター検査を含む。 目的：治療関連部位の画像情報を取得し.放射線治療部位と保護すべき部位を特定するため。
(2) ターゲットエリアのアウトライン化
治療する部位とその周囲の正常な組織や臓器は.患者さんの画像上で別々に輪郭が描かれ（現在はほとんどのCT画像が同じ場所）.治療領域には通常.腫瘍と腫瘍が浸潤している可能性のある周囲の部位が含まれます。 放射線治療では標的部位が重要であり.医師はこの部分に多くの労力を費やすため.より多くの時間を必要とします。
(3) 計画の設計と審査
物理士は.医師が指示した標的領域の概要.治療線量.生命維持に必要な臓器の制限（どの角度から照射するか.治療領域の大きさ.線量など）に従って.コンピュータを用いて放射線治療計画を立案します。
医師と理学療法士がプランを確認し.満足のいくものでなければ改良を続け.満足のいくものであれば実施します。 この段階では.医師と理学療法士の密接な協力が必要です。 治療計画の複雑さによって修正プロセスは異なり.満足のいく計画が完成するまでに1～2日かかることもあれば.5～7日以上かかることもあります。
(4) 計画の実施。
医師と理学療法士の両方が治療計画に納得すれば.治療を実施することができます。 1回目の施術は.ポーズを決めて正しく撮影した後に実施します。 その後のフィルムは定期的に撮影し.各処理での処理範囲の変化が誤差の範囲内であることを確認します。
以上のことから.現在のCTガイド下3次元コンフォーマル・ラジオセラピーや3次元強度変調放射線治療は.非常に高い治療精度が要求されることがわかります。 患者さんは.より明確で正確な範囲と線量の放射線治療を受け.同時に周囲の正常な臓器や組織を最大限に保護することができます。