直腸癌に対する放射線療法の規範
I. 治療前の臨床病期分類検査
必須テストです。
定期的な血液検査と肝臓・腎臓の機能検査。
胸部正面および側面レントゲン写真。
CEA
バリウム注腸。
直腸鏡検査。
病理学的生検。
腹部超音波検査または腹部CT検査。
骨盤のCT：肝臓と腹部リンパ節.直腸と骨盤のリンパ節。
選択式試験。
直腸内超音波検査。
腹部と骨盤のMRI。
II.術前放射線治療
1.術前放射線治療の適応。
(1)術前の臨床病期がT3N0-2M0。
(2) 腫瘍が肛門から6cm以下の位置にあり.術者が検査の結果.肛門の温存が不可能と判断した場合。
2.処理方法
放射線治療と同時進行
(1)放射線治療。
骨盤全照射DT45-50Gy.4-6週間安静.その後手術.手術が不可能な場合は小腸を避け.残存腫瘍に対してDT66-70Gyまで増量を継続する。
照射技術：従来の3フィールドアイソセンタイル照射/3D-CRT/IMRT
(2）同時化学療法：従来は放射線治療1日目から14日目までシロダ1600mg/m2/dを2回経口投与し.7日間休薬して1サイクル.放射線治療中に2サイクル実施；臨床研究グループに登録できる患者は.それぞれの臨床計画に従って治療する。
III.術後放射線治療
1.限局性切片を有するT1-2N0M0腫瘍に対する術後放射線治療の適応。
(1) T1N0腫瘍の局所切除後の術後放射線治療の適応。
低分子化された腺癌
カットマージンが明確でない.またはカットマージンに近い
血管瘤の繋ぎ止めで
腫瘍が4cmを超えるか.腸壁の1/4を超える浸潤がある場合。
(2) T2N0腫瘍の局所切除後の放射線治療の適応。
は術後放射線治療の絶対的な適応となる
は.上記のような病理学的な予後不良因子を伴っている。
2.MilesまたはDixon根治手術後の放射線治療の適応症
真の骨盤に位置する腫瘍
T3-4N0-2
AnyT,N+
3.治療
放射線治療と同時進行
放射線治療：骨盤内全照射 DT45-50Gy.照射法：従来の3フィールドアイソセンター照射/3D-CRT/IMRT.同期化学療法：従来治療患者はシロダ1600mg/㎡/dを放射線治療1日から14日まで.1サイクルは7日間休み.放射線治療中に2サイクル経口投与.臨床研究グループに登録できる患者には.それぞれの 臨床研究グループに登録できる患者さんには.それぞれの臨床計画に従って治療が行われます。
4.局所進行（T4NanyM0）直腸癌に対する放射線療法
効能・効果
(1) 局所進行直腸癌 T4N0-2M0.
(2) 局所進行直腸癌T4N0-2M0.腸閉塞を併発.最初の腸閉塞の解除。
治療方法：放射線同時併用療法
放射線治療：骨盤全体にDT45-50Gyを照射した後.手術が不可能な場合は小腸を避け.残った腫瘍に対してDT66-70Gyまで増量して継続する。
照射技術：従来の3フィールドアイソセンタイル照射/3D-CRT/IMRT
同時化学療法：従来は放射線治療1日目から14日目までシロダ1600mg/m2/dを経口2回投与し.放射線治療中は1サイクル7日間休薬し.2サイクル投与；臨床研究グループに登録できる患者は各臨床計画に従って治療する。
IV.放射線治療技術
照射量：50Gy/25回/根治術後5週間。
照射方法：従来の三磁場アイソセントリック照射またはコンフォーマル・強度変調照射
(1) 従来の3フィールドアイソセントリック照射。
位置決め方法：位置決め前に肛門から約20～50mlのバリウムを注入する（ディクソン手術の患者）または.元の肛門.現在の会陰部の傷跡に金属マーカーを設置する。 有孔発泡プラスチックシートでパッドした伏臥位；後方1野を線量比2：1：1で左右に照射し.側方野に30度の楔状プレートを照射する。
照射範囲：腫瘍床.仙骨前部軟部組織.腸骨周囲血管リンパドレナージ領域.会陰部手術痕を含む。 上縁はL5コーン下縁.下縁は後頭孔下縁（Dixon法）または金属マーカーを置いた会陰部瘢痕（Mile法）.外側真骨盤は1cm外に配置します。 両フィールドの後縁は仙骨外側皮質を含み.前縁は造影剤で示される直腸前壁の2～3cm前方（Dixon法）.または術後の骨盤CTフィルムによっては膀胱の後方1/3（Mile法）が含まれる。
(2) コンフォーマル／強度変調コンフォーマル照射。
プレップ：パントテン酸グルコサミン経口剤20ml＋水1500～2000ml.1回400～600ml。 有孔フォームボードでポジショニングし.伏臥位で.体表のほぼ中央を層厚0.5cmでスキャンし.約50～80枚のCT画像が取得されました。 CT強調検査を希望するが.造影剤にアレルギーがある場合や高齢者.合併症がある場合は省略してもよいのか？
対象領域の定義とアウトライン化。
臨床的標的領域（CTV）：腫瘍床.前仙骨軟部組織.仙骨3上縁より上の外腸骨血管と一部の総腸骨血管.仙骨3上縁より下の内腸骨血管周辺のリンパドレナージ領域.会陰手術痕（Mileの処置）などを含む。 具体的な範囲：上縁はL5円錐部の下縁.下縁は後頭孔の下縁（Dixonの術式）または会陰瘢痕（Mileの術式）です。 側縁は真骨盤の内縁.前縁は充填膀胱の後壁の1/4～1/3を含み.後縁は仙骨の皮質半分（仙骨3の上縁より上）と仙骨皮質の後縁（仙骨3の上縁より下）を含みます。
計画標的領域（PTV）：CTV上に1.0cm拡大。
正常組織・臓器のアウトライン化：両側大腿骨頭.膀胱.照射領域内の小腸（PTVの上部2層までアウトライン化する）.精巣を含む。
V. 毒性評価
同時化学位放射線治療で発生する毒性副作用は.CTCAEv3.0により以下の領域で評価されています。
血液学的ルーチン
消化器系毒性：下痢.吐き気.便失禁など。
その他：神経毒性反応など。
VI.経過観察
健康診断.便潜血.血液.血液生化学：3ヶ月～2年ごと.その後.6ヶ月～5年ごと。
CEA：治療前のCEA陽性者は6ヶ月～2年毎.その後.1年～5年毎。
胸部X線写真：12ヶ月から5年ごと.肝転移や腹部転移が切除された場合は6ヶ月から5年ごと.肺転移が切除された場合は3ヶ月から5年ごと。
腹部CT：6ヶ月～2年毎.その後.1年～5年毎。
胸部CT：肺転移切除後.6ヶ月から2年おきに実施。
大腸内視鏡検査：1年～5年ごと。