直腸がんの罹患率は年々増加しており.若年化する傾向が見られます。 低悪性度直腸癌の割合が高く.その解剖学的位置や腹膜の部分的な被覆や被覆がないという解剖学的特徴から局所再発率が高く.ほとんどの患者が局所癌の進行により死亡し.その治療は非常に困難である。 現在.手術や放射線治療後に再発した直腸がんの患者さんに対する主な治療手段は.手術.放射線治療.化学療法.漢方治療.生物学的治療などです。 直腸癌の再発の症状・徴候：1.便の癖の変化.血便など：手術後の直腸癌の再発の診断には.肛門検査が一般的で.肛門検査は.直腸癌の再発の診断方法です。 手術後に直腸がんが再発した患者さんでは.便に血が混じったり.腸の状態が変化するなどの症状が出ることがあります。 2.泌尿器系症状：手術後に直腸がんが再発した患者さんでは.尿管や膀胱にがん細胞が浸潤するため.泌尿器系に直腸がんの再発に対応した症状が出ることがあります。 疼痛：疼痛は直腸癌術後再発の最も一般的な初期症状であり.直腸癌再発時にはしばしば会陰部.仙骨部.下肢への放散痛が認められる。 4.しこり：直腸癌の術後再発の患者さんでは.会陰部の皮下に結節状のしこりが見られることがあり.硬い感触で圧迫すると痛みを感じることがあります。 再発の初期段階でなければ.再度手術をして治すことはできないので.直腸がんの患者さんには.手術後も定期的に経過観察をすること.特に術後2～3年は3カ月ごとに再検査をすることを繰り返し伝えておく必要があるのです。 無症状の患者では.CEAおよび/またはCA19-9の持続的な上昇は.局所再発または遠隔転移.特に肝転移を示し.さらにCTスキャン.MRIスキャンまたはPET-CTを実施する必要があります。 以上の診断方法にもかかわらず.病理診断が非常に重要であることに変わりはありません。 腫瘤が触知できる場合は.指診の指導のもと.細針吸引細胞診を行うことができます。 指診で腫瘤が触知できない場合は超音波で病理診断を行うことができるが.超音波は腸内ガスの影響を強く受けるため.直腸癌の術後再発の診断には超音波ガイド下吸引生検は困難である。 CTは超音波と比較して骨盤内病変に対する感度が高く.腫瘍の位置や周辺組織との関係を把握しやすく.がん病巣の大きさや仙骨からの距離を容易に測定できるため.穿刺生検のガイドを正確に行うことができるのですね。 治療：直腸癌の局所再発の治療は常に課題となっています。 来院時に腫瘍の完全摘出が困難な患者さんも多く.放射線治療だけでは症状を緩和することはできても生存率を向上させることはできません。 そのため.直腸がんの局所再発の治療は総合的に行う必要があります。 切除可能な患者さんや切除の可能性がある患者さんには.患者さんや病巣の状態を考慮した上で手術を行い.術前放射線治療.術中放射線治療.補助放射線治療.漢方薬を併用し.切除不能な患者さんには放射線治療.化学療法.漢方薬.生物療法を併用することが推奨されます。 手術の根治性の程度は.患者の生存率と局所コントロールに極めて重要である。 術前放射線治療は.腫瘍を小さくして手術の切除率を高めることを目的とし.術中放射線治療は.主に手術の切開縁に残っているがん細胞を対象とします。 根治切除ができない患者さんには.放射線治療と化学療法の併用を.化学療法のみが適切な場合は進行直腸癌の薬物療法の原則を踏まえて.患者さんの身体状況に合わせて選択する必要があります。 切除可能なトランスフォーメーションがある患者は2ヶ月ごとに再評価を行い.切除可能になった場合は外科的切除を行うべきである。 放射線治療に耐えられる場合は.放射線治療との併用を推奨します。