子宮内膜がんは.毎年20万人近くが新たに罹患する.女性の生殖器系の腫瘍の一つであり.欧米の多くの国々で最も多く見られるがんである。 中国では.ECの発症率は年々増加し.現在では子宮頸がんに次いで2番目に多く.低年齢化の傾向にあります。 子宮内膜がんの多くはエストロゲン依存性です。 子宮内膜はエストロゲンとプロゲステロンの両方の影響を受け.プロゲステロンは子宮内膜組織でエストロゲンに対抗する働きをしますが.これを打ち消すプロゲステロンの不足により.最初は子宮内膜過形成として.次第に内膜がんへと病変が進行していくのです。 プロゲステロンの作用がない中で.持続的なエストロゲン作用をもたらす条件とは？ どのような女性が.子宮内膜病変.さらには子宮内膜がんを発症するリスクがあるのでしょうか？ 以下.子宮内膜がんの危険因子について簡単に説明します。
肥満は子宮内膜がんのリスクファクターの一つである
閉経前肥満は.主に代謝異常や無排卵と関連しており.患者は排卵しないためプロゲステロンの分泌が不足し.子宮内膜は長期間プロゲステロン拮抗作用のない単一のエストロゲンの影響下におかれ.その結果.癌が発生する可能性があります。 閉経後の肥満女性では.副腎から分泌されたアンドロゲン（アンドロステンジオン）が脂肪組織中の酵素（アロマターゼ）の働きでエストロゲン（エストロン）に変換されますが.脂肪組織が多いほど変換能力が強く.閉経後の女性の体内の主なエストロゲンであるエストロンの血漿濃度は高くなるとされています。 また.子宮内膜は.プロゲステロンと拮抗するエストロゲンの影響を長期にわたって受け.子宮内膜がんを引き起こす可能性があります。
糖尿病は子宮内膜がんのリスクを高める
糖尿病患者さんにはもともと代謝異常があり.これらの患者さんにおける子宮内膜がんのリスクは.血糖値が正常な患者さんに比べて3倍高いと言われています。 高血圧の患者さんは子宮内膜がんを発症する確率が高く.高血圧の患者さんは子宮内膜がんを発症する確率が高くなります。 肥満.糖尿病.高血圧は「子宮内膜がん三大要素」と呼ばれています。 冠状動脈硬化性心疾患は.視床下部-下垂体-副腎の機能障害や代謝異常.高カロリー・高脂肪食や運動不足の結果.子宮内膜がんとの関連も示唆されています。 そのため.子宮内膜がんは現代社会における「文明の病」とも言われているのです。
生殖内分泌疾患は子宮内膜癌の高リスク因子である
生殖内分泌疾患には.無月経.不正出血.不妊症.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などがあります。これらの疾患とその症状は.いずれも卵巣内分泌機能の異常と関連しており.特に排卵異常（散発性排卵.無排卵）.無排卵ではプロゲステロン拮抗作用を欠き.エストロゲン単独の長期作用下で子宮内膜増殖.あるいは癌化する可能性があることが指摘されています。 また.生殖内分泌疾患（PCOSなど）の患者さんの中には.近年の生活習慣の変化と関連している方もいらっしゃいます。 そのため.子宮内膜がんの発症を抑えるためには.健康的な生活習慣が特に重要です。
エストロゲンの乱用は子宮内膜がんのリスクを高める
外因性エストロゲン：生活水準が向上し.健康管理に対する意識が高まるにつれ.更年期の女性が病院で診察を受け.知識を得て性ホルモン補充療法を行うことが多くなりましたが.自己判断でエストロゲン製剤を使用する女性もいます。 これらの女性は医師の指導や定期検診なしでエストロゲンをただ使用するため.内膜がんの発症リスクが非常に高くなると考えられます。 エストロゲンとプロゲスチンを併用したホルモン剤の場合.プロゲスチンの保護作用が十分であれば.長期間適用しても子宮内膜に比較的安全であることが分かっています。
子宮頸がん検診が定着し.良好な結果が得られていますが.子宮内膜がんの発生率が増加し続けていることから.子宮内膜がん検診は特に重要で不可欠なものとなっています
子宮内膜がん検診を受ける必要があるのはどんな人ですか？
1.上記の子宮内膜がんの高リスク因子の有無
内因性エストロゲンの増加：PCOS.再発性無排卵性子宮出血.機能性卵巣腫瘍
外因性エストロゲンの増加：乳癌術後のトリアムシノロン療法.ホルモン補充
II型糖尿病
肥満：ボディマス指数（BMI）：25以上
高血圧症
遺伝的要因：第一度近親者に子宮内膜がん.乳がん.遺伝性非ポリポーシス大腸がん症候群（リンチ症候群）に伴うもの.リンチ症候群関連子宮内膜がんと呼ばれるもの。
2.膣からの異常出血や膣からの排液の症状。
閉経後の膣からの出血や膣からの排膿.長引く不規則な膣からの出血
超音波検査で子宮内膜の肥厚を確認：閉経前子宮内膜20mm以上.閉経後子宮内膜5mm以上。