アジア諸国での鼻整形は.主にインプラントで軟部組織のボリュームを増やし.鼻背を高くする鼻尖形成術を指します。 アジアで最も一般的な整形手術のひとつで.最近では鼻の形をより洗練されたものにするために.鼻尖形成術と同時に行われることもあります。
自然な美しさに合わせるために.整形手術の目的は.アジア人の顔の特徴に合わせながら.より立体的で俊敏な特徴にすることです。 韓国出身のホン博士は.長年の臨床経験をまとめ.アジア人のための鼻形成術のレビューを作成し.鼻形成術.ハンプノーズ修正.チップリシェイプ.修復手術の違いをカバーしました。 その成果は.2016年1月にclinics in plastic sugeryに掲載されました。
アジア人の鼻の特徴
アジア人の鼻は.厚い皮膚.豊富な皮下組織.柔らかく弱い軟骨骨格.短い鼻骨.発達していない前鼻棘.小さな中隔軟骨.広く発達していない鼻背.低い鼻根.球状の鼻先.先端ポイントとプロミネンスがない.下垂.またはねじれ.短い鼻柱.広く広がった鼻根などの鼻形態上の問題があります。
1.プロテーゼを埋め込んだ後.厚い皮膚はより大きな張力に耐えることができ.周囲の皮膚との移行は自然ですが.鼻軟骨の知覚できない微妙な変化にもつながります。
2.大翼軟骨と鼻中隔軟骨は弱くてもろいため.単純な切除や軟骨間縫合では効果がなく.軟骨のサポートとプロテーゼの埋め込みの強化が必要です。
3.中隔軟骨を自家移植の材料とすることが多いが.軟骨が小さく.骨の量が足りないため.別途材料を交換する必要がある。
4.鼻骨が短く広いため.内鼻道の骨切り術が難しく.骨切りによって鼻骨骨折の崩壊を招くことがある。
鼻根部デザインの位置や高さには民族差があり.欧米人の場合.一般的に鼻根部は上まぶたのしわの高さにあるのに対し.アジア人の場合は瞳孔線の高さにある。 鼻根を高くする必要がある場合は.上まぶたのシワと瞳孔線の間にも設計する必要があります。鼻根部の高さは.鼻の前頭部の角度の大きさによって決まり.アジア人の理想的な角度は135°（男性）.140°（女性）です。 鼻尖形成術の材料の選択は.材料の量.鼻背の皮膚の厚さ.術前の軟骨の構造などの要素をすべて考慮した上で.手術の最も重要な側面となります。
研究者は自家軟骨移植を好むが.アジアの隆鼻術では人工軟骨の量が多いため.自家軟骨は使用できず.通常.背側人工プロテーゼ-先端自家軟骨の手術プロトコルが使用される。 人工プロテーゼの素材（図1）は.素材別にシリコーン.エキスパンド（PTFE）.メドポール（HDPE）に分類され.どれが良いかは議論が分かれるところである。
手術方法：
鼻中隔の尾側部分を切開してその下の軟骨から分離するか.複合先端形成術の場合は鼻軟骨の内側足部の軟骨の下に分離します。 プロテーゼを挿入するためには.空洞の大きさがちょうどよくなければならず.移植後に鼻の形を観察してさらに調整する必要があります。
合併症と予防法:
人工プロテーゼの移植には合併症がつきものですが.その代表的なものは.プロテーゼの偏位.感染.膨らみ.移動.皮膚に見えることです。 プロテーゼの動きのポイントは空洞の大きさで.ズレる可能性を低くするためにちょうど良い大きさのものを埋め込みます。 プロテーゼに小さな穴を開けるのは.周囲の組織との縫合を助けるためと.プロテーゼを固定するために小さな穴に瘢痕繊維を成長させやすくするためです。
感染を防ぐために.手術前に鼻腔とプロテーゼを抗生物質で予防的に治療する必要があります。 骨膜下埋没法は.プロテーゼのズレを防ぎ.皮膚の目立ちを抑え.感染の可能性を低減します。 プロテーゼは鼻先から膨らみやすいので.隆鼻術や鼻先の人工プロテーゼの使いすぎは避ける。
こぶ鼻の治療
こぶ鼻を改善する一般的な手術は.高い鼻骨を切り取って鼻の開いた背骨の構造を変え.背骨を正常な形に戻す鼻骨骨切り術です。 欧米人に比べ.アジア人のこぶ鼻は鼻背が低く.鼻根が低く.鼻先のねじれが小さく.目立ちにくいのが特徴です。 アジア人のこぶ鼻は.一般的に鼻根と鼻先の問題で変形が少ないので.骨切りは避け.鼻尖形成術がより適切である。
術式：
鼻骨.背中隔壁.外側軟骨を切除し.鼻背に延長プロテーゼを両側から装着して鼻の縫合点を支持し.逆V字変形を回避します。 比較的軽度のハンプの場合.骨ヤスリで背中側の中隔軟骨を狭めるだけで.望ましい鼻背の仕上がりになります。 鼻根部背側隆鼻術と組み合わせた鼻骨骨切りは.鼻背の高さを調整し.骨切りの不規則な形状を目立たなくして.皮膚の薄い患者さんに自然な移行帯を作ることができ.隆鼻術に見えやすい固体プロテーゼの使用をできるだけ避け.自家筋膜やチューメセントなどの軟体材料の使用を推奨しています。
鼻背のデザインがハンプの変形の高さより高い場合.変形を処理せずに.あるいは直接その上に鼻尖形成術を組み合わせて行うことも可能で.比較的安全で有効ですが.筆者はまず鼻背が滑らかになるまでハンプを除去してから鼻尖形成術を行うことを推奨しています。
チップ隆鼻術
チップ隆鼻術の目的は.鼻の隆起.チップポイント.鼻幅.鼻孔の大きさを改善し.両側対称にすることです。 一般的に.アジアの鼻外科医の多くは.鼻背が低いため.鼻背の高さと先端の突出が調和するように注意しながら.鼻形成術を行います。
1.鼻先の隆起と指摘の改善
重力や皮膚軟部組織の緊張に耐えられるように鼻先の支持力を高め.鼻先の隆起を増加させるために.鼻先増大術はしばしばインプラントを用いて行われます；インプラント材料は鼻中隔または肋軟骨から採取できます。 中隔の尾側部分は.皮膚や軟部組織が及ぼす下向きの圧力に耐えられるような安定した強度が必要で.まず鼻柱サポートバーや中隔延長プロテーゼによって鼻先の構造を安定させ.手術の成否の鍵を握る。
中隔延長は.鼻軟骨を再配置するための強力なサポートを提供すると同時に.隆起の程度を高め.先端部のポインティングと鼻唇角の角度を修正する。 この変更は.不必要な論争を避けるために.手術前に患者さんに伝えておく必要があります。
手術方法：
中隔延長プロテーゼは.中央軸で尾側中隔に重なるか.またはスラットプロテーゼまたは延長グラフトによって前鼻棘に固定されるべきである（図5）。 鼻軟骨は縫合してプロテーゼに固定します。例えば.鼻軟骨の側縁と上縁を分離することで.プロテーゼを下方に引っ張る力を軽減することができます。
2.球状鼻の治療
球状鼻は.丸みを帯びた先端.肥大.鼻先の欠落.見た目のボリュームアップが特徴で.皮膚や皮下組織の厚さ.鼻軟骨の特徴（サイズ.形状.強度.ポイントなど）に深く関係している。
手術の方法：
鼻軟骨の管理には.切除によって鼻軟骨の体積を減らすことに加えて.軟骨の向きを変えるためのさまざまな縫合やインプラントがあります。 皮膚や皮下組織の厚みに対処する場合は.脂肪クリッピングなどの深部軟部組織で実現できますが（図6）.誤って筋層を傷つけると.瘢痕癒着や鼻の皮膚の拘縮を引き起こすことがあります。 低い鼻先を扱う場合は鼻背鼻尖挙上術を.鼻先が突出している場合は外側ペディクルヘッド切除術を組み合わせて.より良い結果を得ることが必要である。
鼻形成術の修復
二次修復手術を行う理由は.主に人工プロテーゼが大きく関係しており.変位.膨張.感染などの問題があり.さらに術後は短い鼻.鼻背の歪み.不規則性が現れることがあります。
1.人工関節の感染は.すぐに起こる場合と数年後に起こる場合があり.通常.人工関節の除去という手段で取り除かれます。 鼻先が時間の経過とともに縮み.天を仰ぐような鼻になります。 修復のポイントは.鼻軟骨のポインティングの調整と.外鼻先移植の使用です。 また.鼻前庭に拡張プロテーゼや複合鼻輪郭プロテーゼを移植して中隔拡張プロテーゼを強化し.皮膚圧に対抗することもあります。
3.
4.鼻尖手術における中隔延長プロテーゼの普及に伴い.鼻尖の過剰な突出.痛み.感覚の鈍さ.鼻尖の非対称性.鼻気道閉塞などの合併症が増加しています。 鼻先の過剰な突出は.主にプロテーゼの使いすぎによるもので.鼻先の張りや痛みの原因となっており.プロテーゼを除去して鼻先の正常な突出を取り戻すことで治療します。 中隔延長プロテーゼの変位は.鼻軟骨の位置を変えるだけでなく.中隔延長プロテーゼを正中位にして再固定する必要があります。
以上.海外の鼻形成術の主な原理と技術は中国と同じですが.アジアの鼻形成術は解剖学や美学との違いから独自の特徴があり.国民性に沿った美しい鼻を実現するためには.術式の改善が必要であることがわかりました。