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要旨: 前胸部の再発性疼痛は.心血管疾患の除外に加え.悪性胸腺腫の警戒が必要である。 悪性胸腺腫は急速に進行し.早期に診断されれば手術で治療でき.手術が見送られた場合は化学療法や放射線療法のみとなります。 本症例は.3ヶ月前から再発した前胸部痛に胸部圧迫感を伴って入院した男性患者で.検査の結果.悪性胸腺腫と診断され.標準化学療法と放射線治療を行ったところ胸痛症状は改善し.一時的にコントロールされて安定した状態になりました。
基本情報】男性・77歳
病名】悪性胸腺腫（あくせいきょうせんしゅ
病院】安徽医科大学第二附属病院
相談日】2022年5月
治療方針】ドレナージ用穿刺チューブ挿入＋化学療法（シクロホスファミド錠.エトポシドカプセル配合）＋放射線療法
[治療期間】1週間入院.2～3週間後再入院
効果】胸水が効果的にコントロールされ.胸痛が緩和され.病勢が一時的にコントロールされ安定しました
I. 初回相談
胸部圧迫感を伴う前胸部痛を3ヶ月間繰り返していた77歳男性患者が来院した。 発熱はなく.咳や痰もなく.痛みは持続し.徐々に悪化していったと報告されました。 手術を勧められましたが.私も家族も手術に不安があり.手術には乗り気ではありませんでした。 外来で胸部CT検査を行ったところ.前縦隔に大きな占拠があり.右胸腔に多量の液体を伴って悪性胸腺腫が疑われた。
II.治療歴
入院後.心拍数は80回/分.血液検査で腫瘍指標（CEA.CA19-9など）が有意に上昇しました。 腫瘍が末期で手術の可能性がなくなったため.シクロホスファミド錠とエトポシドカプセルの複合剤による化学療法と.前縦隔への局所放射線療法が行われました。
III.治療成績
穿刺チューブによる胸腔内ドレナージを継続したところ.胸水は徐々に消失し.化学療法と放射線治療の併用により.全身状態は著しく改善し.胸痛も緩和されました。 1週間の入院後.退院となったが.縦隔腫瘍の進展を抑制し.症状の緩和と患者の生存期間の延長を効果的に行うため.2-3週間後に再入院して化学療法と放射線療法を行うよう指示された。
IV.注意事項
根治手術はできないものの.化学療法と放射線治療で一時的に状態をコントロールし.安定しているのはありがたいことです。 患者さんには.退院後も以下のことに注意するようお伝えしています。
1.悪性胸腺腫は悪性度が高く.体力を消耗するため.栄養サポート治療を強化し.毎日の食事で栄養を増やし.軽い食事を心がけ.辛いものや刺激のあるものを避け.飲酒や喫煙を控える必要があります。
2.化学療法中は.血液検査に注意し.骨髄抑制などを適時に発見し.貧血や白血球減少があれば.適時に是正・治療すること。
3.放射線治療中に咳や発熱まで起こった場合は.放射線肺炎に注意し.速やかに医療機関を受診して放射線治療を中止または延期し.肺炎の管理を積極的に行い.肺合併症の発生を抑制する必要があります。
V. 個人の洞察力
前胸部の痛みを繰り返す場合は.循環器疾患と考えられやすい。 ルーチンで心電図や心酵素検査を行った後.通常.前縦隔の胸腺腫.特に悪性胸腺腫を中心とした縦隔占有疾患の診断・除外のために胸部CT検査が必要となり.著しい前胸部痛が生じることがある。 手術ができない場合は.病理検査のための穿刺後に化学療法や放射線療法を行い.腫瘍の発生を抑制することができます。 悪性胸腺腫は.化学療法や放射線療法に感受性が高く.治療効果が高いため.患者さんのQOLの向上や生存期間の延長が期待できます。