[要旨】 目的 根治的直腸癌手術における直腸間膜の完全性と術後再発の関係を検討すること。 方法 直腸癌に対する直腸間膜全摘術で低中位直腸癌75例を治療し（治療群），さらに当院で従来の根治的直腸癌治療を行った低中位直腸癌75例（対照群）をレトロスペクティブに分析した。 結論 直腸癌に対する直腸間膜全層切除術を低中位直腸癌の治療に用いることは，術後再発率を効果的に低下させ，生存率を向上させることができ，臨床の場で推進する価値がある． [キーワード】 根治的直腸癌.直腸間膜.完全性.術後再発 直腸癌の外科的治療後の再発率は高く.患者の生存の質に深刻な影響を与える。 この手術法は.低位直腸癌の局所再発率や術後転移を効果的に低減し.直腸癌患者の術後死亡率を低下させ.直腸癌患者の術後5年生存率を向上させることができます。 筆者は直腸癌に対する直腸間膜全摘術を低位直腸癌75例に対して行い，根治的直腸癌の術後再発率を著しく低下させ，満足のいく結果を得たが，その概要は以下のとおりである。 1.情報と方法 1.1 一般情報 2008年5月から2011年10月までに当院で直腸中皮全摘術を行った直腸癌患者を治療群とし.75例すべてを対象とした。 男性51例.女性24例で.年齢は25歳から68歳.平均51.3±18.5歳であった。 全例が術前に肛門鏡検査と病理組織生検で直腸癌と確認され.腫瘍型は高分化型腺癌23例（30.67%）.中分化型腺癌19例（25.33%）.高分化型腺癌15例（20.00%）.乳頭状腺癌5例（6.67%）.無節細胞癌7例（9.33%）.粘液細胞癌6例（8.00%）である。 Dukes病期は.A病期33名.B病期25名.C病期17名であった。 2008年5月以前に当院で通常の直腸根治手術を受けた直腸癌患者75名の臨床データも対照群としてレトロスペクティブに分析した。そのうち49名は男性.26名は女性で.年齢は23歳から70歳.平均52.4±18.6歳であった。 性別.年齢.病期については.両群間に有意差はなく.同等であった（P>0.05）。 1.2 手術方法 対照群の患者には持続硬膜外麻酔を行い.下腹部の正中切開で直腸癌部位を探り.癌組織を発見した後.切除し.術中リンパ節郭清.皮層ごとの閉鎖.ドレーン留置.抗生物質のルーチンの塗布を行った。 治療群の患者さんは.リソトミー体位にし.気管内挿管で麻酔をかけました。 腹部に正中切開を行い.進入後に直腸と腹腔を探ります。 直腸癌に応じて切除範囲を決定した後.近位腸管内腔を結紮し.さらに腸管下部の血管をすべて高位に結紮する。 直腸を周囲の緩い結合組織から電気ナイフで解放し.直腸後壁を後方から尾骨の先端まで解放し.解放の際に下腹神経を温存し.「腸間膜ラップ」を損なわないように注意しながら行います。 もし患者に中直腸動脈が通っていることがわかれば.先制止血が必要である。 骨盤底の腹膜を前方に切り.電気ナイフを続け.Denonvillie筋膜の完全性を保ちながら直腸前壁を腫瘤の下2〜5cmまで鋭く遊離させる。 その後.直腸とその腸間膜を完全に遊離させ.直腸癌病巣の下端から2〜5cmのところで直腸を完全に剥離する。 腫瘍の標本を完全に除去した後.大量の蒸留水と5-FUを混ぜたもので洗い流す。 直腸と下行結腸は端から端まで吻合する（二重吻合）。 切除後に近位結腸の長さが足りない場合.遊離結腸の脾弯曲部を選択し.吻合部張力を正常化するために直腸短縮術を行う。 吻合完了後.切開部を一層ずつ閉鎖し.ドレナージチューブを留置し.術後は抗生物質をルーチンに投与した。 1.3 観察指標 両群の患者の術後再発率.術後生存率。 1.4 統計方法 データの統計と分析にはSPSS17.0ソフトウェアを使用した。データ情報にはt検定を.グループ間の比較にはX2検定を使用し.p＜0.05を統計的有意差とした。 2.結果 治療群の術後直腸癌再発は7例で再発率は9.33％.対照群の術後直腸癌再発は19例で再発率は25.33％.治療群の患者の術後再発率は対照群より有意に低かった（P < 0.05）． 術後治療群では.対照群および患者の術後1年および2年の生存率はそれぞれ71/74（95.95％）および69/71（97.18％）.対照群患者の術後1年および2年の生存率はそれぞれ67/73（91.78％）および68/67（86.57％）であり.治療患者の術後2年生存率は対照群と比較して有意に低いが（P < 0.05）． は.術後1年の生存率に有意差はなかった（＞0.05）。 表1 術後再発率および生存率の両群比較（n/%） 群数 術後再発率 1年生存率 2年生存率 治療群 75 7 (9.33) 71/74 (95.95) 69/71 (97.18) 対照群 75 19 (25.33) 67/73 (91.78) 58/67 (86.57)