社会の進歩や生活水準の向上に伴い.人々の生活の質や健康に対する意識が高まり.関連する疾患の早期発見・診断・治療という概念が人々の心に根付いてきました。 鼻中隔手術は.あらゆるレベルの病院で一般的に行われている最も基本的で日常的な手術になっています。 これまでの記事で.単純中隔矯正術.副鼻腔開口術を伴う中隔手術.鼻副鼻腔腫瘍摘出術などの中隔手術について触れてきました。 では.穿孔を防ぎ.穿孔による悪影響を回避するために.中隔手術の注意点をご存知でしょうか？ ご存知のように.中隔は両側の鼻腔を仕切るもので.軟骨（中隔軟骨）と骨（篩骨縦板.鋤骨.上顎鼻堤など）からなり.軟骨膜.骨膜.鼻粘膜で覆われています。 中隔手術では.軟部組織（骨／軟骨と粘膜）をできるだけそのまま残して.逸脱した骨や軟骨を切除します。 中隔を切除する際に軟部組織を損傷しすぎると.術後に中隔穿孔を起こす危険性があります。 特に.左右対称の軟部組織欠損があり.術者が必要な修復を間に合わせられなかった場合.穿孔は避けられないことが多い。 中隔穿孔を回避するためには.手術前に患者の全身状態や鼻の病態.特に中隔偏位の性質や粘膜の厚さなどを十分かつ系統的に評価する必要があります。 術前に十分な予測を立てることで.術中に重要な部位の粘膜保護に集中することができます。 理論的には.中隔穿孔を避けるためには.両側の中隔の軟部組織を完全に保存することが不可欠である。 しかし.片側の粘膜に欠損がある場合.少なくとも反対側（通常は凹側）の軟部組織が無傷であることが重要です。 両側の粘膜欠損がある場合.特に左右対称の場合は.適時の術中修復が重要である。 中隔軟骨スライスや骨スライス（欠損部より大きいサイズ）を選択し.欠損部の軟部組織に挟み込んで修復することができます。 また.鼻タンポナーデも見逃せない要素で.過度のタンポナーデと圧迫は中隔粘膜への血液供給に影響を与え.中隔の穿孔につながる可能性があります。 そのため.術後は鼻腔にきちんと詰めることが重要で.例えば.鼻腔にそれぞれ1個ずつツメスポンジを入れれば十分です。