先端粘膜フラップを用いた大きな中隔穿孔の内視鏡的修復術28例 概要：目的：中隔穿孔の修復方法は多数あるが，直径1cm以上の穿孔については修復の成功はまだ確実でない． 本稿の目的は.鼻中隔先端粘膜フラップ.鼻中隔軟骨または骨先端粘膜フラップ.下垂体および鼻底先端粘膜フラップをそれぞれ用いた大きな中隔穿孔の修復方法を鼻内視鏡下に提示し.それぞれの結果と利点・欠点を比較することである。 データおよび方法：2004年1月から2008年2月までに.大きな中隔穿孔（直径1cm以上.2cm未満）の修復を行った計28症例を対象とした。 中隔先端粘膜フラップ8例.中隔軟骨または骨先端粘膜フラップ16例.下鼻甲介および鼻底先端粘膜フラップ4例で穿孔が修復された。 鼻中隔先端粘膜フラップとは.単に穿孔の片側または両側に移植粘膜フラップを用いて穿孔を修復すること.鼻中隔軟骨または骨先端粘膜フラップとは.穿孔の片側に軟骨または骨を有する移植粘膜フラップを用いて.または移植粘膜フラップと軟骨または骨の自由片を同時に用いて穿孔を修復すること.下垂体および鼻底先端粘膜フラップとは穿孔の片側に軟骨または骨の自由片を用いて修復すること.である。 下鼻甲介と鼻底の粘膜フラップを反対側にめくり.反対側の中隔の粘膜フラップを反対側にめくることで.傾いた粘膜フラップの両側が穿孔を塞ぎます。 全例が術後2カ月から4年まで.平均22カ月の経過観察を行い.鼻腔内視鏡検査で穿孔修復の効果を判定した（治癒＝鼻腔内視鏡下で見られる穿孔の完全修復.有効＝鼻腔内視鏡下で見られる穿孔の部分修復.無効＝鼻腔内視鏡下で見られる穿孔が修復しない.あるいは術前のレベルより拡大＝失敗とした）。 様々な外科的アプローチの有効性がまとめられ.その利点と欠点が評価された。 結果：先端の粘膜フラップを用いた中隔の62.5％（5/8）が治癒.12.5％（1/8）が有効.25％（2/8）が無効.中隔軟骨または骨の先端の粘膜フラップは100％（16/16）が治癒.先端粘膜フラップを用いた下垂体および鼻底は50％（2/4）が治癒.50％（2/4）が無効であった。 粘膜フラップによる下鼻甲介・鼻底群では.術後に1例の涙道閉塞が発生したが.その他の症例では重大な合併症は発生しなかった。 結論：大きな中隔穿孔の修復には，軟骨状あるいは骨状粘膜フラップを用いる方が，先端粘膜フラップのみを用いるよりも成功率が高く，中隔穿孔周囲の粘膜状態が許す限り，この方法を用いるべきである． 穿孔周囲に十分な粘膜フラップが得られない場合.下鼻甲介や鼻底からの先端粘膜フラップの使用が検討されることがある。 直径2cm以上の大きさで.鼻粘膜の萎縮や菲薄化を伴うケースでは.上記のどの方法もうまく修復することは困難です。 キーワード：鼻中隔穿孔.内視鏡。