慢性化膿性中耳炎は.中耳粘膜や骨膜.あるいは骨の深部にまで及ぶ慢性の化膿性炎症で.しばしば慢性乳様突起炎を併発することがあります。 急性壊死性中耳炎の直接の後遺症であることが多く.急性化膿性中耳炎の治療の遅れや不十分な治療が原因であることが多い。 また.鼻や咽頭の慢性病変の存在も重要な原因である。 急性炎症の発症から6～8週間後に中耳炎が持続する場合は.慢性炎症と総称されます。 臨床的には.耳からの膿の流出.鼓膜の穿孔.難聴が繰り返されることが特徴である。 中耳炎は.場合によっては頭蓋内・頭蓋外の重篤な合併症を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。 中耳炎は.病態や臨床症状から単純性.骨軟骨炎.蝸牛腫の3つのタイプに分けられる。 受診の目安：1.中耳炎の種類を判断する。 (1) 単純型：最も一般的なタイプで.上気道感染後に発症することが多く.耳から膿が流れ.ほとんどが間欠的で粘液膿性.一般に臭いはない。 上気道感染で膿の量が変化・増加し.検査で鼓膜中央部の穿孔が確認される（左下）。 (2) 骨潰瘍型：壊死型.肉芽腫型とも呼ばれ.通常.急性壊死性中耳炎に起因する。 組織破壊はより広範囲に及び.膿の間に血液を含む耳膿が持続するのが特徴です（3）蝸牛腫型ですが.真の腫瘍ではなく.耳から少量の膿が流れ.白色.うろこ状.豆状.悪臭がある場合があります。 時には.頭痛や著しい難聴が起こることもあります。 2.上記のタイプを区別するために.耳鼻科医に耳の詳しい検査を依頼する必要があります。 3.慢性副鼻腔炎.慢性扁桃炎などの上気道の局所的な疾患を積極的に治療する。 4.薬物療法：単純なタイプは主に局所薬物療法で治療します：0.25％クロラムフェニコール水溶液.クロラムフェニコールコルチゾン液.オキシフロキサシン点耳薬など.抗生物質または抗生物質とステロイドホルモンの混合液が使用可能です。 5.局所投薬の注意点：（1）投薬前に外耳道や中耳腔の膿をきれいにすること。 (2) 膿の量が多い場合は水を.少ない場合はホウ酸アルコールを使用する。 6.点耳法：座位または横臥位で.患部の耳を上向きにする。 耳介を後上方へゆっくりと引っ張り.外耳道に薬を3～4滴垂らします。 次に.指で耳介を数回軽く押して.鼓膜穿孔から中耳に液体が流れ込むように促します。 数分経過するまでは体勢を変えないようにしてください。 なお.めまいを防ぐために.点耳はできるだけ体温に近い温度で行う必要があります。 7.大きな鼓膜穿孔が聴力に影響する場合.ドライイヤー後2ヶ月程度で鼓膜修復術や鼓膜形成術が可能です。 8.透明な排液を伴う骨格性中耳炎では.局所投薬が主体ですが.定期的な再検査に注意が必要です。 排膿不良や合併症が疑われる場合.また.真珠腫性中耳炎では.早期に修正乳様突起根管治療を行う必要があります。 病変を完全に除去し.合併症を予防するために.修正乳様突起根治術や乳様突起根治術を早期に実施する必要があります。