大腰筋は.大腰筋とも呼ばれ.腰椎の両側から発生する長い杭状の筋肉で.炎症によって起こることがほとんどです。 黄色肉芽腫性腎盂腎炎で見られ.炎症浸潤により腎周囲筋膜が肥厚・癒着し.炎症が腎周囲組織に広く及んで.患部の大腰筋に腫脹や癒着.膿瘍形成を起こし.肝臓.脾臓.大腸.下大静脈.十二指腸を巻き込んで.皮膚瘻を形成してしまう場合もあります。 大腰筋の腫脹の診断： 1.痛み：多くは軽度の鈍痛で.安静時には軽く.労作時には重く.咳やくしゃみ.物を持つと悪化するが.悪性腫瘍と異なり.夜間は良く眠れる。 痛みを訴える患者さんは.時に病巣と一致しないことがあります。 胸腰部に病変がある患者さんは.しばしば腰仙部の痛みを訴えます。 注意深く検査しないと.あるいは腰仙骨のレントゲンしか撮っていないと.診断がつかないことが多い。 後凸変形がひどい場合は.腰部の歪みや痛みを引き起こします。 病変が脊髄や神経根を圧迫している場合は.痛みがかなり強く.神経根に沿って放散することもあります。 2.姿勢の異常：患者さんの姿勢は病変の位置によって異なります。 頸部結核の患者さんは.頭が前方に傾き.首が短くなり.常に両手で顎を支える傾斜頸変形が多くみられます。 胸腰椎.腰椎.腰仙椎の結核患者は.立ったり歩いたりするときに頭や体幹を後ろに倒そうとし.座るときには患部の椎骨に体重がかかるのを軽減するために両手で椅子を押さえるのを好みます。 腰椎結核の患者さんは.膝や腰を曲げて地面にあるものを拾おうとし.前かがみになることを避け.立ち上がるときは両手で大腿部の前を持つようにしますが.これを陽性ピックアップテストと呼びます。 3.背骨の変形：後凸が最も多く.ほとんどが角ばっており.側弯は少なく.重症度も低い。 4.脊椎の運動制限：病変部周囲の筋肉の保護痙攣により.患部の脊椎の運動が制限されます。運動量の多い頚椎と腰椎では容易に検出されますが.運動量の少ない胸椎では検出されにくくなります。 脊椎の正常な動きは.屈曲と伸展.側屈と回旋の3方向である。 アトランタ軸関節は主に頭部の回転を行う関節で.この関節が侵されると頭部の回転機能の多くが失われます。 非協力的な低年齢の子どもには.関節を受動的に動かして動きの制限を観察することができます。 受動動作は.脱臼や麻痺.あるいは突然死を引き起こす可能性があるため.暴力的に行ってはならない。 腰椎の動きを確認するには.子供をうつ伏せに寝かせ.医師が両手で足を持ち上げて骨盤をベッドから浮かせて腰椎の後方伸展を観察し.次に膝を伸ばしてベッドに座らせ.腰椎の前屈を観察します。 5.圧迫痛と打診痛：椎体が棘突起から離れているため.局所の圧迫痛はあまり目立たない。局所の棘突起を打診すると痛みが出ることがある。 6.寒冷膿瘍：患者さんが受診した際に.しばしば最も早い兆候となり.時には膿瘍が腫瘍と間違われることがあります。 膿瘍が深く.早期に発見しにくいこともあるので.膿瘍の好発部位を探す必要があります。 7.脊髄圧迫：半身不随で来院される患者さんがいます。 神経障害の訴えがなくても.日常的に両下肢の神経を検査し.早期の脊髄圧迫を発見する必要があります。