抜糸前に泳ぐことはできますか？
外来や救急外来で患者さんから.抜糸後どのくらいで泳げるようになるのかよく聞かれます。 ほとんどの臨床医は.縫合した後は泳がないようにし.傷が治り縫合糸が取れるまで待つように言うでしょう（それは術後6週間までと思われますが.臨床医はこのアドバイスを支持する強い証拠を示していません。 整形外科医は.外固定具を装着した患者に.固定具のピン管が治ったら塩素の入った水や透明なプールで泳ぐようによく言いますが.このアドバイスはまだエビデンスに裏付けられていません。
縫合後にプールで泳げるかどうかの主な懸念は.水と接触した後に傷口に感染する可能性があることと.組織の治癒を妨げる可能性があることの2点です。 感染症のリスクは.創傷の種類（開放創は表在創よりも感染しやすい）.内科的合併症.水質の種類と質.創傷との合併症によって異なります。
しかし.縫合した傷の感染確率を正確に臨床的に示すことは困難であるため.水泳が実際に傷の感染確率を高める可能性があるかどうかを完全に判断することは困難である。
縫合閉鎖後に泳ぐことが可能かどうか.現在のところどのような根拠があるのでしょうか？
外傷縫合後に水泳が可能かどうかをさらに明らかにするため.著者らはPUBmed.embase.cochraneなどの権威あるデータベースで水泳.外傷縫合.外傷感染に関するデータを検索しました。 これらのデータは.WHOやCDCからは報告されていない。
近年.露出したプールでの皮膚感染症の発生率は増加しているが.依然として大腸菌やクリプトスポリジウムなどの腸管系感染症が主体である。 プールの皮膚表面の感染症で最も多いのは.緑膿菌とブドウ球菌です。 潜水中の病原体は様々で.ビブリオ菌やダイバージェント菌が代表的である。
水生微生物は.潜水中に皮膚の破れから体内に侵入し.皮膚の炎症を引き起こし.全身性の膿瘍や四肢の壊死性感染症を引き起こす可能性がある。 現在の文献によると.ダイビングやプールでの水泳中に発生する感染症は.水中で受けた傷や.水に入る際に縫合されなかった皮膚の以前の傷の影響が大きい。水中の病原微生物が縫合された閉鎖創から傷口に侵入するかどうかについての研究データはない。
水域によって細菌レベルが異なるため.遊泳場所の選択と感染症の発生には大きな相関があります。 公共プールの水質は.水中の大腸菌.ブドウ球菌.緑膿菌のレベルを下げるために.細菌を監視する必要があります。 実際.開放水域のバクテリアレベルは過剰であることが多く.文献によれば1立方メートルあたり1億個のバクテリアレベルがあるとの研究結果もある。 一般に.開放水域の微生物レベルは.プールよりもかなり低い。
水泳中の患者の傷口への感染は.水中の細菌量や患者の傷口の特徴だけでなく.内科的合併症の有無や病原細菌の種類にも影響されます。 局所的な創傷治癒に影響を与える疾患（湿疹など）や全身的な免疫不全（HIV.糖尿病など）など.創傷治癒に 影響を与える医学的合併症は数多く存在する。
特異的免疫不全症は.比較的特異的な感染傾向を示します。 特定の内科的合併症を持つ患者において.外傷内の水を媒介とする微生物による感染は依然として比較的まれですが.発生した場合は致命的で.菌血症.切断.死亡など様々な症状の発症につながる可能性があります。
水泳外傷後の感染症に関する直接的な研究はありませんが.関連するコクラン系統のレビューが2件あります。 3449人の患者を対象とした11の臨床試験の系統的レビューで.感染に関連すると考えられる因子を検討した結果.創傷の洗浄に水道水や蒸留水.生理食塩水を使用しても患者の感染の可能性は有意に変化しないことが明らかになった。
別の系統的評価では.早期入浴（術後12時間以内）と遅延入浴（術後48時間以降）が閉鎖創の感染確率に及ぼす影響を分析し.感染率と時間の間に有意な相関がないことを明らかにしたが.この系統的評価には誤差リスクの高い1件の前向き無作為化対照試験のみが含まれており.証拠レベルは低いとされた。
NIHの専門家指導機関が発表したガイダンスによると.表皮が這い上がって傷を覆っている場合は.傷の閉鎖後48時間以内に入浴や洗顔をすることは比較的安全であるとされています。 ただし.上記のガイドラインの時間の区切りは.あくまで専門家の意見であり.厳密なエビデンスに裏付けられたものではないことを明確にしておく必要がある。
現在行われている研究は.十分なエビデンスを提供しているか？
現在.感染症をいかに減らすかに焦点を当てた研究はいくつかありますが.いずれも水泳と直接関係するものではありません。
臨床的なエビデンスが不足している現状をどうすればいいのか？
これを裏付けるハイレベルな臨床エビデンスがないため.専門家の共同意見により意見の一致を図ることができる。 傷口が表皮で覆われれば.洗浄や水洗いも可能になるという理屈だ。 しかし.表皮がどの時点で覆われるかはまだ不明であるため.臨床現場では.水泳は創部内の手術用縫合糸を除去した後に行うよう患者に指導する必要がある。
上記の方法により.水泳前に軟部組織を完全に覆うことができるため.入水後の細菌感染の可能性を低くすることができます。 文献によれば.創傷閉鎖後48時間以内の入浴は創傷感染の可能性に影響しないが.臨床医はこの意見に慎重であるべきである。
一般に.外傷手術における抜糸までの期間は.傷の部位にもよりますが.7～10日前後が多いようです。 また.吸収性縫合糸で閉じた傷の場合.入水前に皮膚表面に露出がないことを確認し.ある場合は除去することが重要である。 合併症のある患者さんは感染のリスクが高いので.傷が完治するまでは水泳はお勧めしません。 開放創や潰瘍のある患者さんには.水泳はお勧めできません。