病因：最も多いのは.原発性肺高血圧症やEisenmenger症候群などの肺高血圧症による肺動脈幹の根元拡張による二次的な環状部の拡大で.稀に特発性やMarfan症候群による肺動脈拡張.ファロー四徴症に対する根治術後の肺動脈弁損傷などがあります。 病態生理の変化：肺動脈弁閉鎖不全は右室容積過大を引き起こすが.肺高血圧症がなければ長年耐えられる。肺高血圧症があると.右室不全の発症が加速される。 山東大学斉魯病院心臓外科 Gu Xinghua 3.治療：一般的に肺高血圧の原因となる原疾患または原発性肺高血圧の治療が中心である。 本稿では.ファロー四徴症に対する根治手術後の重症肺動脈弁閉鎖不全に対する治療法を中心に紹介する。ファロー四徴症の患者の中には.右室流出路と肺動脈幹を広げるために経弁輪パッチ適用を必要とする根治手術を受けており.必然的に肺動脈弁にダメージを与えて肺動脈弁閉鎖不全を引き起こすことがある。 乳幼児では.術後年齢とともに肺逆流が悪化する傾向のある人もいます。 右心不全を伴う術後の重症肺動脈弁閉鎖不全の管理は.依然として困難な問題である。 1.治療：肺動脈弁の交換。 2.手術適応：(1)重度の肺逆流で.運動不耐性.進行性右室肥大.持続性心房粗動/心房細動/失神を伴う心室頻拍のいずれかを伴う場合 (2)中度から重度の肺逆流で重度の右室肥大で右心停止/三尖弁逆流/心室または上室性頻拍を伴う場合 (3)肺逆流で右心不全を伴うか伴わない場合 3.最も一般的に使用される弁は.弁付き導管を持つ同種移植片で.次いで生体弁.機械弁.肺動脈弁ステントである。 最初の3つの弁の長所と短所.設置方法.長期的な効果については.多くの研究で明確に定義されているので.繰り返さないことにする。 2000年.Bonhoefferらは.右室流出路狭窄と肺動脈弁閉鎖不全を有する12歳の患者に対し.肺動脈弁に弁付きステントを挿入するインターベンションアプローチを初めて行い.成功を収めた。2008年.Lurzらは経皮的人工肺弁ステント術（PPVI）を受けた155例の分析を行い.以下のことを明らかにした。 術後は臨床症状の大部分が改善し.活動許容度も有意に向上した。 主な適応症は.（1）右心不全および/または右室拡張を伴う術後重症肺逆流症患者.（2）術後重症肺逆流症と右心不全を十分に認め.症状はないが運動耐容能が低下している患者.です。 バルブステントの種類：バルブ付きバルーン拡張型プラチナ・イリジウム合金ステントとバルブ付き自己拡張型ニッケル・チタン合金ステントの応用例。 別の設置方法：弁付きステントを二次開心.非体外循環下で右心室を経由して右心室流出路に設置し.弁は近位と遠位で追加フロントで固定される。 患者のQOLを向上させるアプローチはいくつかありますが.いずれも一定のデメリットがあるため.重症肺動脈弁閉鎖不全の治療には未解決の課題が残されています。