かつて.悪い歯（残根・残冠）の治療でよく見られた誤解は.詰められない歯を抜いて.「抜歯→ベニアリング」という方法を取ることでした。特に.口の中に残っている歯の数が少ない中高年の方は.「歯を全部抜いて総入れ歯を復元すれば.もうきっぱり修理する歯はない」と考える方がほとんどだと思います。 しかも.総入れ歯は医療費が安いので.経済的でお得です。 実は.永久歯は人体で2番目.最後の歯であり.抜歯しても生え替わることはありません。 私たちの体にとって非常に重要な部分であるため.効果的に保存し.歯を大切にして生活の質を向上させなければなりません。
I. 歯冠残渣.歯根残渣とは何ですか？
歯牙欠損とは.歯の硬組織の質感や生理解剖学的外観に.様々な程度の損傷や異常があることを指します。 歯の硬組織が部分的に欠損して大きいものを残冠といい.歯の硬組織が完全に欠損またはほぼ完全に欠損しているものを残根という。
2.残根・残冠の評価
1.残根・残冠の可動性による分類：
I. 口唇・舌側のみ緩い 緩い振幅<1mm> II. 口唇・舌側および近・遠位中央部の緩い緩い 振幅1mm-2mm
III. 口唇・舌側および中・遠位中央部に緩い.緩い振幅あり
D. 残根・残冠は.
III. 2.歯根と歯冠の破折端の位置による分類：
第1タイプの歯根の破折端は歯肉上に位置する
第2タイプの歯根の破折端は歯肉縁と同一平面上にある
第3タイプの歯根の破折端は歯肉縁下にある
C. 破折端を保持するとどんなメリットがあるのか?
1.残根とクラウンの保持は.歯槽骨の吸収を遅らせ.歯槽骨の高さを維持することができます：咀嚼運動中に残根とクラウンが受ける機械的刺激は弱いかもしれませんが.それでも患歯の歯槽骨の吸収を遅らせることはできます。 歯冠や歯根を除去してしまうと.咀嚼などの生理的な刺激が失われ.その部分の歯槽骨の廃用性萎縮が起こります。 歯槽骨の吸収が少なければ.将来の補綴が容易になりますが.吸収が多すぎたり.歯槽骨が低く平らになったりすると.将来の補綴に大きな支障をきたすことになります。
2.残根と歯冠の保持は.歯根膜を保持し.歯の生理機能を維持し.食事をより美味しくする：.残根と歯冠は.歯の硬組織が広範囲に喪失しているが.歯根膜組織はまだ存在し.正常な生理的役割を果たし.一定の噛合圧力に耐えることができる。 歯根の周りには.食べ物を噛んだ時の圧力を感じる機能を持つ受容器がたくさんあり.この圧力情報によって.私たちは噛むことの「快感」を感じているのです。 歯の根っこがなくなると.受容体がなくなる.つまり.噛む喜びがなくなるのです。 この生まれつきの受容体は非常に貴重で.技術的には再生不可能な資源なので.歯根が折れるまでは残しておいた方が良いのです。
3.残根と歯冠の保存は.患者の心理的健康を助ける：一部の患者の残根と歯冠は.治療のために効果的に保存されていない.歯がない状態を形成し.口腔の主要な生理機能に影響を与えるだけでなく.歯槽骨が容易に吸収されて.顔が老けて見える.発音が不正確と漏れ.簡単に心理障害を引き起こす.社会活動に消極的.形成心理自閉.直接的または間接的に影響を与える。 これは.生活の質や仕事の効率に直接または間接的に影響を与えます。
4.抜歯に耐えられない一部の高齢者（例えば.高血圧.糖尿病.心臓病などの全身疾患を患っている）にとって.心の中の恐怖と相まって.彼らのほとんどは口の中に残っている根と冠を除去することに抵抗がありますが.根管治療によって有害な根を無害な根に変え.こうして残根を維持することができるのです。
5.歯列の安定を維持するために.残根と歯冠の保存と修復は重要です。
5.歯列を安定させるためには.歯根や歯冠を保存することが重要です。
6.前歯の残根と歯冠のいくつかの重要な位置の保持は.審美性を回復する役割を果たし.発音に影響を与える修復の活動を避けることができます。第1.第2大臼歯の残根と歯冠などの後歯の残根と歯冠は.重要な修復の意味を持ち.欠損自由端の義歯修復の活動を避けることができます。
7.口腔全体のほとんどの歯が欠損している場合.残存歯根と歯冠の保持は義歯の保持と安定に有益であり.修復効果を向上させることができる。
8.抜根後の固定式人工歯やインプラント人工歯と比べ.治療期間が短く.外傷がなく.費用が安いという利点がある。
9.口腔の奥にある歯根は.可動義歯に必要な支持力を提供することができ.可動義歯が食べ物を噛むとき.柔らかい口腔粘膜に直接負荷するのではなく.硬い歯根に咀嚼力を伝達することができ.可動歯をセットしてから痛みや不安定さの問題を避けることができる。
④歯根の角度が正常（部位に対して）であること。 上記の条件を満たさないものは.一般的に抜歯する必要があります。
Ⅴ. 残存歯根と歯冠の保存には.現在主に4つの方法があります。
Ⅰ. ジンジボットミー；
ジンジボットミーの適応症は.1.歯肉肥大.過形成.歯冠長が短く見える.偽歯周ポケットの存在.または歯肉縁の肥大と凹凸.基本治療で正常形態に戻らない場合です。
2.口蓋側の表在性・中程度の歯周ポケット（上顎洞ポケット）。
3.根分岐部を含む歯周ポケットで.歯肉が十分に付着しているもの。
4.冠状面近くにある慢性歯周膿瘍。
5.第三大臼歯で.歯肉弁が骨端面を覆い.萌出が可能で.同調関係があるもの。 虫歯治療やクラウン・ブリッジ修復の際に歯肉組織が過剰に覆われ.充填や修復に影響を与える場合。
2.クラウンレングスニングは.臨床冠を長くするために歯肉と歯槽骨の一部を外科的に除去します。
クラウンレングスニングの適応症は主に次の4つです：
1.修復の必要性。 短すぎる臨床冠は十分な保持力を発揮しないので.外科的に長くする必要があります。 一方では.修復物の保持力と耐欠損性を向上させるために象牙質のショルダーカラーを形成し
[1].他方では.クラウンマージンが歯肉より下に伸びすぎて生物学的幅を侵害しないようにします。
2.審美的なニーズ。 前歯の全部または個々の歯冠が短すぎて長さと幅の比率が調和していない.笑ったときに歯肉の露出が多すぎる.Cunliffeは1
mm以下の歯肉の露出が適切だと考えている[1].中切歯.側切歯.犬歯の歯肉縁が調和した関係になっていない[2]などです。
3.コロナル分析.残根.根面歯肉から歯肉下3 .5～4mm以内が適している。
4.歯頸部1/3の側根管貫通や歯根外吸収で.歯の保存にまだ価値がある場合に適している。
III.連結式歯根後退術；
連結式歯根後退術の適応症：修復前に歯肉縁下4mmまで損傷した前歯の歯根を矯正的に後退させることです。
歯根端切除術は.臼歯部保存のための治療手段の一つで.歯根破折.縦根破折.近心（遠心）深層う蝕.歯周病などを有する臼歯の保存に適している。 これにより修復のための条件が整う。
ヘミセクションの選択基準：1）う蝕由来または医原性の歯髄底穿孔で穿孔径3
mm以上.2）グレードⅡ以上の根分岐部病変.根分岐部露出またはクラウンレングスニングにより根分岐部露出となる推定.3）歯の近心または遠心中間の歯冠側で歯肉下レベルまでのう蝕.クラウンレングシングも温存の適さない推定 4）歯の近心または遠心中間の周面部組織 歯が著しく損傷している場合は.保存に適さない。 上記4つの基準のうち1つで十分です。
以下の3つの基準を満たす必要があります：1) 保定前根の周囲の支持歯槽骨が根の長さの1/2以上であり.緩みが＜I度である.2) 利用できる根の長さが10mm以上で根管が内部吸収なく明確で.根管充填が十分に行われている.3) 根が非融合である。 根分岐部の角度が小さすぎないこと.すなわち根分岐部後の近心根と遠心根の距離が1.5
mm以上であることが望ましい[3]。
VI.残根保存後の修復の種類：
1.残根と歯冠を用いたパイルクラウン修復
根杭またはメタルコアパイルのみで歯冠を修復する方法.この方法はパイルクラウンと呼ばれています。 違和感もなく.審美的にも十分です。 残存歯根の左右に数本の欠損がある場合.治療した歯根をパイルクラウンリテーナーやメタルコアリテーナーとして適用すると.義歯の質が大きく改善される。 パイル長は歯根長の2/3以上.根尖は4mm以上の閉塞面積が必要で.特に歯槽骨内のパイル長は歯槽骨内の歯根長の1/2以上でなければならない
2.残根とクラウンを用いた固定修復
固定修復は美しく.快適で機能的で.隣接歯にダメージを与えることがないのが特徴です。 残根やクラウンを除去した場合.抜歯後の歯槽窩の回復が遅く.歯がセットされるまでの待ち時間が長くなり.歯のない状態で食事をする期間が長くなり.非常に苦痛を伴うことになります。 可撤式義歯修復は食べかすが多く.虫歯の原因になる.固定式ブリッジ義歯修復は隣の歯を削る必要がある.総義歯修復は咀嚼機能や保定の面で可撤式義歯や支台歯付き固定式義歯修復に劣る.などです。 義歯の使用に関しては.固定式義歯は可撤式義歯よりも快適で便利であり.咀嚼機能も優れている.可撤式義歯は総義歯よりも保定力が優れている。 歯を完全に失った場合は.総義歯しか選択肢がない。 歯槽骨の吸収がひどく.特に下顎義歯の保持力が弱い場合.咀嚼機能が非常に悪い。 2本以上の残根と歯冠を適切に保持・修復できれば.保持力を大幅に改善でき.咀嚼機能を向上させることが可能である。
3.可撤式オーバーデンチャーの歯根保持
可撤式オーバーデンチャーの歯根保持はより快適：歯根保持は義歯の支持と保持を改善する
オーバーデンチャーの支台の歯根保持は粘膜支持義歯の支持役割を大幅に改善する。 また.アバットメントの数とその分散も義歯の保持力と安定性に関係し.アバットメントの数が多いほど保持力は大きくなり.分散しているほど安定性はよくなる。 奥歯にある歯根は.可撤式義歯の支えとなり.可撤式義歯が食べ物を噛むとき.柔らかい口腔粘膜に直接負荷がかからず.硬い歯根に噛む力が伝わるので.可撤式歯に伴う痛みや不安定さの問題を回避することができる。 残存歯根や歯冠にメタルキャップを作製した後.可動式のオーバーデンチャーを作製することで.歯槽骨の吸収を遅らせるだけでなく.咬む力（歯力）の伝達を容易にし.水中の暗い橋脚のような義歯の沈み込みを防止することができます。 ブリッジの安定に重要な役割を果たす。
4.固定式・可撤式補綴物
固定式・可撤式補綴物とは.アタッチメントやダブルクラウン（テレスコープ）によって.2つの部分が有機的に結合したもので.固定式補綴物と可撤式補綴物の一種である。 プロテーゼとは.固定式または可撤式の義歯の2つの部分をアタッチメントやテレスコープなどの装置を用いて有機的に結合させた修復物のことである。 修復物の一部は鋳造冠や固定ブリッジに.一部は可撤式義歯の金属ブラケットやプラスチックベースの組織表面に固定され.アタッチメントの陰陽のかみ合わせによる摩擦力やダブルクラウンの内・外冠の高い緊密性によって固定されます。
固定式と可動式の部分床義歯の特徴を併せ持つのが.固定式・可動式複合補綴物です。 固定式部分床義歯と可撤式部分床義歯の基本的な修復方法を組み替えたものである。
多根.保定根の修復方法：I°またはII°の緩み.修復可能なもの：プレスアタッチメント.マグネットアタッチメント.スリーブクラウン.オーバーデンチャーなどです。
7.どのような残存歯根や歯冠を抜歯する必要がありますか？
1.広範囲な齲蝕と不治の歯周病がある残根と歯冠.
2.進行した歯周病.歯槽骨の重度の吸収と重度の緩みがある残根と歯冠.
3.歯髄炎と嚢胞を引き起こす残根と歯冠.
4.縦割れ.根割れ.骨折または内外根吸収の残根と歯冠.
5.腫瘍または塊が隣接歯または悪性の腫瘍放射線療法に影響を与えている残根と歯冠。
6.リウマチ.腎炎.視神経炎などが疑われるもの.骨髄炎を起こした歯根・歯冠の残存物.
7.親知らずの歯根・歯冠の残存物.
8.乳歯の歯根・歯冠の残存物.など。
以上のことから.一般的には残存歯根や歯冠を軽々しく除去しないことが重要です。 材料科学.治療と補綴の発展に伴い.残根と歯冠を合理的に保持することは.義歯修復後の咀嚼効率を大幅に向上させ.患者の生活の質を向上させることができます。 残存歯根や歯冠の保存価値はさらに重要であるため.保存価値のある残存歯根や歯冠は可能な限り保存し.義歯の修復効果を向上させる必要がある。