隆鼻術は.鼻の外形を高くするために.様々な自家組織や同種組織.組織代替物で鼻を埋め.外見を改善する手術である。
鼻は顔の真ん中に位置し.高くて目立つので.その美しさは顔全体に関係し.最も注目されるところです。 古来より.人々は鼻の見た目について非常に批判的でした。 古代ペルシャでは.鼻が醜い皇太子は王位を継承することができなかった。 そのため.王位を継承できる者は.子供の頃から宦官によって鼻の形を整えられ.均整のとれた美しい鼻を持つようになるのが通例であった。 時代の発展.社会の進歩.人類の文明の深化に伴い.現代人は鼻の外観に注目するようになり.均整のとれたハンサムで自然な美しい鼻への憧れは.美に対する共通の追求であり.美に対する社会的コンセンサスとなったのです。 しかし.理想の鼻というのは.結局のところ.一部の人の特許に過ぎず.美的基準に満たない鼻の人はたくさんいます。 鼻の外形は顔の中で最も目立つ部分であるため.小さな欠陥や不釣り合いな形は顔の印象に影響を与え.患者に心理的・精神的な悪影響をもたらす可能性があります。 その結果.鼻の形の悪さを改善して見た目を美しくする「生きた彫刻」である隆鼻術は.形成外科や美容外科で人気のある手術となっています。
鼻の各部の名称と特徴
鼻の外側は.鼻根.鼻梁.鼻先の3つのパーツに分かれています。 鼻根は骨の部分で.2つの鼻骨と上顎の鼻骨隆起で構成されています。 鼻梁は.鼻根と鼻先の間にあり.左右2枚の外側鼻軟骨で構成されています。 鼻先は.鼻の末端部分で.主に2つの鼻軟骨から構成されています。 それぞれの鼻軟骨には.内側と外側の足があります。 内側2本の足は鼻柱と鼻先下の鼻足場の先端部分を形成し.外側2本の足は鼻先の左右に分離して2枚の鼻翼を形成する。
鼻の外側は.鼻根から鼻柱までが三角錐のような構造になっており.隆起しています。 鼻の上3分の2を覆う皮膚はゆるく伸縮しやすいのですが.鼻の下3分の1を覆う皮膚は下の皮下組織に密着しているため.伸縮しにくいのです。
鼻の形状を決定する要因
鼻の形は人種によって大きく異なり.人間が自然と闘った結果である。 生物の進化を考えると.温暖な地域ほど鼻孔が広く.鼻梁が短くなる。 例えば.アフリカの黒人は.熱帯の暖かく湿った空気を大量に取り込むために.鼻が広くて平らだ。 寒冷地ほど鼻孔が狭く.鼻梁が尖っている。 例えば.北欧の鼻は.冷たい空気を吸い込み.その冷たい空気を温める時間を長くして生存するために.細く.かつ高い位置にあるのです。 民族による鼻の形の違いは.①鼻根の幅が広いものから順に.黒.黄.白で示される。 鼻梁の高さは.白人で最も高く.黄色で中間.黒人で最も低い。 鼻先の大きさと丸み：黒人は最大.黄色は中間.白人は最小。 (iv) 鼻の幅：黒人で最も大きく.次いで黄色.白色の順である。 (5) 鼻と上唇の間の角度.すなわち白が最も小さく.黄色.黒がそれに続く。 このことから.鼻の形は人種によって大きく異なることがわかります。 人類学者はこれをもとに人種を分類しているが.同じ人種でも個人差や集団差は大きい。 例えば.中国の漢民族の中でも.南方系の人と北方系の人の鼻には大きな違いがあります。 鼻の形は人によって大きく異なりますが.一般的に白人は細く高い鼻.黒人は広く平らな鼻.黄色人種はその中間と言われています。 東洋の隆鼻術が鼻を高くするのが普通であるのに対し.西洋では鼻を低くするのが普通なのはこのためです。
鼻の美的基準
実際にどの鼻の形が似合うのか？ 鼻の美しさの基準を示せるか？ これは.文化.習慣.習慣.美的感覚に影響されるものです。 理想的な鼻の形は.国や民族.人によっても異なります。 漢民族に限って言えば.正常で美しい鼻は.顔の中央1/3に位置する底が下向きの三角錐で.外鼻の理想の長さは顔の長さの1/3.外鼻の理想の幅は一目盛りで.中国の古画家たちは「横三」「縦五」とも呼び.理想の鼻の形は「横三」「縦五」であるという。 “理想的な鼻の形は斜めで.その傾きが25～30度で顔と交差していること.鼻先の高さが鼻の長さの1/3.鼻先が尖っていて丸いこと.鼻孔が平らで丸いこと.鼻の小柱が上唇から90度であることです。
どのような鼻が隆鼻術に適しているか
1.鼻が低い：鼻根から鼻先まで.鼻筋全体が比較的低い状態です。 厳密には.どの国籍でも鼻梁の高さの平均値があり.その値より低いと低鼻と呼ばれる。 欧米人の鼻の高さを基準にして.自分は鼻が低いと思っている人がいますが.これは明らかに不適切です。 また.鼻梁の高さを決めるには.顔の形などさまざまな特徴を考慮する必要があります。
2.鞍鼻：中国に多い鼻の変形です。 低鼻と同様.その鼻梁の高さは通常より低く.骨と軟骨の部分はほとんど陥没していますが.鼻先は上向きで鞍のような形をしています。
3.ストレートノーズ：鼻梁の高さはそれなりにあるが.形はストレートで円錐の感じがない。 最も高い位置は.鼻の先にはありません。
4.低音鼻：鼻先が低く.鼻の一番高いところが鼻の奥にある。
5.鼻根低扁平鼻：鼻根低扁平.鼻先.鼻背の形はまだ可能で.目の距離は広く.鼻体は短く.比例しないようだ。
6.波状鼻：鼻背軸に2つの窪みがあるため.鼻背軸が完全でなく.滑らかでない。
7.鼻翼水平鼻：鼻先の発達が悪いため.鼻孔が「八」の字に立たず.鼻翼が広く平坦で.唇裂手術後の二次的な鼻の変形としてよく見られるものです。
インプラント材料の選択
先天性のもの.病気や外傷で平らに落ち込んだものなど.鼻を高くするために適切な素材が常に模索されています。 鼻の整形には.大きく分けて「移植法」と「埋没法」の2つの方法があります。
移植：組織移植とも呼ばれ.骨と軟骨が鼻を埋めるための主な組織として使用されます。 骨・軟骨移植には.①同種骨・軟骨移植.すなわち動物の骨・軟骨組織を人の鼻に移植する方法.②同種骨・軟骨移植.すなわち動物の骨・軟骨組織を人の鼻に移植する方法の3種類があります。 動物の骨や軟骨の組織は豊富にあり.古くから利用されてきました。 しかし.同種骨や軟骨は.その抗原性.拒絶反応.晩期吸収のため.その使用には限界があります。 同種骨・軟骨組織移植は.他人の骨・軟骨組織を充填材料として使用するものです。 この方法はより良い結果を得ることができますが.調達が困難で用途が限定され.また拒絶反応や晩期吸収の問題があります。 (3）自家骨・軟骨移植とは.患者さん自身の骨や軟骨の組織を充填物として使用する方法です。 自家軟骨は造形しやすいですが.自家骨は造形が難しいです。 この方法の利点は.拒絶反応がなく.永久的に使用できることです。 デメリットは.患者さんから骨や軟骨を採取しなければならないので痛みが強いこと.あらかじめ形を整えることができないので手術が長引くこと.長期間埋めたままだとわずかな吸収や変形が起こることです。
埋没法：様々な人工的なインプラント材料を鼻に埋め込む方法です。 これまで.プラチナ.金.銀.ペトロラタム.象牙.プレキシガラス.液状シリコーンゴムなどが使われてきましたが.これらの素材はどうしても複雑になるため.現在は断念しています。 現在.より臨床的に使用されている鼻腔充填材は.医療用固形シリコーンゴムである。 医療用固形シリコーンゴムは.安定した性能.低い刺激.適度な質感.事前に成形できる.変形せずに長期間体内に保存できる.術後の合併症や不満足な外観に対処しやすい.正しく使用すれば副作用がないなどの利点があり.現在最も長く.豊富に.広く臨床鼻形成術に用いられている材料である。 近年.科学技術の発展に伴い.ポリテトラフルオロエチレン.医療用多孔質体.ハイドロキシアパタイト.メタクリル酸メチルなど.新しい鼻腔充填材がいくつか登場しています。 これらの材料は.調達しやすい.体内に吸収されない.患者さんのドナー部分にダメージを与えない.あらかじめ形を整えることができる.手術時間を短縮できる.などの利点があります。 異物として.体内で拒絶反応を起こす可能性は低いものの.自己組織よりも排出されやすい。 これらの素材は.人体に埋め込んだときに発がん性があるかどうかが共通の関心事であり.まだ結論は出ていない。 古くから使用されている医療用固形シリコーンゴムの現在の臨床使用状況から.これまでのところ重大な発がん性は認められていない。 どの素材を使うのが良いのかについては.患者さんの鼻の状態.インプラント素材の入手先.患者さんの要望.術者の手術の好みなどによって異なり.明確な判断は難しいです。 新素材は臨床的に使用されて間もないため.フィラーとして安全かつ永続的に体内に保持できるかどうかの最終判断は.長期にわたる臨床例のフォローアップが必要である。
注射で鼻筋を高くすることは可能か
注入型フィラーは.肉を削るような痛みを伴わないので.常に魅力的です。 一方.手術のことを考えると.常に恐怖心を抱く。 そのため.美容外科医は常に.簡単で効果的.かつ痛みを最小限に抑えた美容整形術を模索しています。 一方.隆鼻術を依頼される方は.誰にもわからないように.なるべく小さな手術で済ませたいという思いがあります。 例えば.新聞や雑誌で特定のフィラー素材を注入できるという報道を見て.注射による鼻の整形を希望される方が多くいらっしゃいます。 隆鼻術を注射に頼ることは可能ですか？ そして.その結果は？ 歴史的な概要については.以下をご覧ください。
1899年には早くもゲルズニが.液体パラフィンを注入して鼻梁を高くする方法を報告しているが.すぐにその副作用が明らかになった。 第一に.鼻の皮下に注入されたパラフィンワックスは.鼻を高くする能力に限界があること.第二に.熱源の近くで鼻を高くすると.ワックスが溶けて隣接する組織の隙間に入り込むこと.第三に.注入したものが皮下に蓄積するとパラフィン腫瘍ができ.外科的に除去しなければならないこと.第四に.時間とともに注入物が皮下組織を刺激して注入部位の皮膚が赤く腫れ.潰瘍ができ.結局.皮膚を切除して別の皮膚移植をしなければならないか 結局.鼻の皮膚を切除して.新しい皮膚や鼻を作らなければならなくなるのです。 1930年代には.体のさまざまな部分の軟部組織を充填するためにワセリンが広く使用されていたが.後に注入後6〜8年で腫瘍のようなものができることがわかり.これも放棄された。1955年.日本の西畑が初めて隆鼻術に液体シリコンゴム注入を用いることを報告した。 以来.毒性が少なく.刺激が少ない.必要に応じて硬さを変えて調合できるとされ.日本.ヨーロッパ.アメリカ.中国で非常に人気があります。 鼻の皮下に注入した後.指でプレイドーをつまむように鼻の皮下のシリコンを押し.理想の形を自在に形成することが可能です。 しかし.この方法が普及してからは.隣接する組織空間に浸透してシリコーン肉芽腫を発生させたり.注入部位の皮膚に発赤や潰瘍を生じさせたりして.除去が極めて困難であり.さらに完全に除去することは困難であることが判明しました。 1994年.ポリアクリルアミドゲルが注射用軟組織充填剤としてウクライナで初めて紹介され.ウクライナでは「インゲルファーラー」.ロシアでは「フルマクリル」と呼ばれている。 ウクライナでは「Ingelfal」.ロシアでは「Fulmacril」として紹介されたのが始まりです。 現在.中国ではすでに注射による豊胸術や鼻の整形術に使用されています。 シンプルで.短期的な成果がより明確であるという利点があるため.好んで受け入れ.利用する人がまだまだ多いのでしょう。 しかし.臨床応用の報告から.非炎症性合併症や炎症性合併症など様々な合併症を引き起こす可能性もあり.後者には敗血症性.非敗血症性のものがあることが分かっています。 副作用後の除去が困難で完全除去が贅沢であるという欠点も同様であり.長期的なアウトカム評価がなされていないため.臨床応用の最終結論を出すには.より広範囲で詳細な研究とデータ収集が必要であると思われる。
形成外科や美容外科の発展とともに，さまざまな新しいフィラー材料が日々増加している。 現在，フィラー材料は，1，生体適合性がよく，生体内で吸収されず，変形せず，抗がん性やアレルギー反応がない，2，各種微生物の増殖を促進しない，容易に成形できる，3，生体内のフィラー材料はX線に対して透過性があり，熱および電気伝導度が低い，4，生体内用であることなどが一般的とされている。 インプラント素材は.万が一の時に簡単に取り外せることが最も重要なポイントです。
術前設計
隆鼻術は外科的モデリングの創造的な芸術であり.均整のとれた美しい鼻を作るのは決して簡単ではありません。 術者の臨床経験.技術.美的感覚に加えて.術前模型の設計が鍵となります。 鼻は.正面から見ても横から見ても.眉.目.口.唇.顎と立体的な関係を持っています。 術前のデザインでは.手術によって作られた鼻が顔の他の器官と調和するように.顔全体とリンクさせ.患者さんの顔立ちや民族的特徴に合わせた造形をする必要があるのです。 インプラントは.患者さんの鼻に合うように彫刻するか.あらかじめ作られた「市販の鼻」の中から選ぶことができます。 一般に.丸顔には高すぎる鼻を.細顔には高い鼻を.四角顔には広い鼻を.額や頬骨や顎が高い人には高い鼻を.小顔には高い鼻を合わせてはいけない.平たい額にはさらに高い鼻をつけると平たく見える.と言われています。 鼻は.男性ならまっすぐ.女性ならややへこんでいるのが望ましい。 鼻と唇の角度も適度で.小さすぎるとフックノーズのようになり.大きすぎると天を仰ぐような鼻になります。 実際には.1つのモデルをすべての患者さんに適用して.誰もが同じ外鼻になるようにしないことが重要です。 患者さんが望む形と術者が出したい形にズレが生じないように.術者は患者さんが望む形を聞き出し.患者さんのビジョンに同意して.手術に最適な形を一緒に決めていく必要があります。 芸能人の写真を撮って.特定の芸能人の鼻を求めるのは非現実的です。 真に理想的な隆鼻術は.患者さん本来のラインと輪郭を維持するためにボディコントゥアリングの技術を用い.美しく真に調和のとれた効果を与えるためにいくつかの人工的な手を加えるべきものです。
術前準備
隆鼻術は純粋に美容のための手術であり.患者さんは鼻の外観を改善した後に.気質.姿勢.自信などの精神状態の改善を期待することがよくあります。 そのため.通常の術前準備に加え.患者さんの精神状態の検査と準備が特に重要となります。
1.一般的に鼻骨と軟骨が成熟した18歳以上の方が対象となり.鼻の形に満足できない方のみ手術を受けることができます。 思春期は身体的に発達しており.心理状態も安定していないため.この時期に手術を受けるのは避けた方がよいでしょう。
患者さんは自然な表情をしていて.情緒が安定していて.合理的で.外科医を信頼し.疑問やためらいがないこと。鼻の外観を改善する緊急の必要性はあっても.非現実的で過剰な要求.ましてや手術によって顔全体や人生全体を変えてしまうという要求があってはならないのです。
3.鼻の中に炎症やアレルギーがある場合は.手術はお勧めできません。
4.月経中の方.血液凝固障害のある方.最近凝固機能に影響を与える薬剤を服用された方は.手術を受けられないか.または注意が必要です。
5.全身疾患のある患者は.手術を受けないか.手術に慎重であるべきである。
6.精神・心理疾患が疑われる患者は.手術を受けないか.または慎重であるべきである。
7.手術前に医療用写真撮影を行い.手術同意書に署名すること。 8.手術前に鼻毛をカットし.顔面と鼻腔を清潔にすること。
隆鼻術を受けるには
術前の設計と準備により.手術は比較的簡単です。 局所麻酔下で.鼻軟骨の内側および外側ペディクルの前縁に沿って片方の鼻孔（通常は右側）を皮膚切開し.器具を用いて無意識に鼻背部筋膜を分離し.対応するトンネルを形成して鼻腔モデルを埋没させます。 “インプラント “を正面と横から見たところ。 インプラントの長さや高さが適切で.鼻の輪郭が調和して自然であれば.皮膚切開を閉じて美しい鼻を誕生させることができるのです。 この即効性のある美容整形で.患者さんは新しい表情を手に入れることができるのです。
術後のケア
手術後.傷口に抗生物質の軟膏を塗り.鼻の外側を綿パッドと印象接着剤で固定するかしないか.感染を防ぐために抗生物質を3-5日間内服し.顔の浮腫.あるいは「鼻の腫れ」は手術後2-3日の通常の術後反応プロセスで.通常手術後4日目に治まり始め.手術後6-7日に抜糸をする。
正常回復
鼻に補綴物を埋め込むため.術後は違和感があり.術前の状態に戻るまで数週間から1ヶ月程度かかります。 術後1週間で通常の仕事に復帰できる人もいれば.2～3週間かかる人もいます。
新しく.完璧な鼻の形
鼻の形をより美しくするために行われる鼻形成術は.適切な訓練を受けた美容外科医によって行われれば.通常.かなり満足のいく結果を得ることができます。 一般的には.1～3ヶ月の回復期間を経て.新しい完璧な鼻が世に出ることになります。