自然流産とは.母親の体外で胎児が生存できるようになる前に失うことです。 自然流産は全妊娠の約15〜30％を占めています。 妊娠第1期の流産を初期流産.妊娠12週から20週までの流産を中期流産といいます。 妊娠20週目以降の流産は早産と呼ばれ.赤ちゃんは助かるかもしれませんが.非常に高度なケアが必要です。
自然流産を引き起こす複雑な原因
(1) 不十分な胚発生
妊娠卵子の異常が初期流産の主な原因です。 妊娠2ヶ月の流産の約80％は.胚をある程度発育させて終了させるために.精子と卵子に何らかの異常があり.この流産の排出物に本来の胚の組織が見られないようにするためです。
(2) 内分泌機能障害
受精卵は.子宮壁に定着して胎児に成長するために.プロゲステロンの作用を受けている。 プロゲステロンが十分に分泌されないと.子宮上皮の発育が悪くなるため.受精卵の発育に影響を与え.流産しやすくなります。 プロスタグランジンが増加すると.子宮筋の収縮が頻繁に起こり.流産につながる可能性もあります。 甲状腺機能の低下は.細胞の酸化力を低下させ.胚の成長・発育に影響を与え.流産につながる可能性があります。
(3) 生殖器官の疾患
双角子宮.縦隔子宮.子宮形成不全などの子宮奇形。 骨盤内腫瘍.特に粘膜下筋腫は.胎児の成長発育に影響を与え.流産につながる可能性があります。 子宮口がゆるくなったり.子宮頸部深部裂が生じると.早期の膜破裂や晩期流産を引き起こす可能性があります。
(4) 妊婦の全身性疾患
妊婦がインフルエンザや腸チフス.肺炎などの急性感染症にかかると.細菌の毒素やウイルスが胎盤を通して胎児に入り込み.胎児死亡の原因となることがあります。 高熱は子宮収縮を促進し.流産を引き起こす可能性があります。 重度の貧血.心不全.慢性腎炎.高血圧などの慢性疾患を持つ妊婦は.胎盤梗塞や子宮内の酸素不足により流産を引き起こし.胎児が不自由になる可能性があります。 妊婦の栄養失調.特にビタミン不足.また水銀.鉛.アルコール中毒は流産の原因になることがあります。
(5) トラウマ
妊婦が転倒したり.重い肉体労働や激しいスポーツをしたりするのと同様に.妊婦の腹部は外力によって叩かれたり圧迫されたりすることがあり.虫垂炎や卵巣嚢腫の手術などの腹部手術によって子宮収縮や流産を起こすことがある。
(6)急激な感情の変化
感情的なストレス.過度の悲しみ.怯え.恐怖.感情の高ぶりは.妊婦の体内環境のバランスを崩し.子宮収縮による流産を引き起こす可能性があります。
(7)胎盤形成不全
胎児は母体の中で成長し.主に母体から胎児に栄養や酸素を運ぶ胎盤を通じて成長します。 胎盤が未発達だったり病気になったりすると.胎児は栄養や酸素を受け取れず成長が止まり.流産を引き起こします。
(8) 母子血液型不適合
妊婦が過去に輸血を受けたことがあったり.妊娠中に血液型に合わない凝固因子が作られたりすると.胎児の細胞が凝集して溶血し.流産を引き起こすことがあります。
自然流産は必ずしも悪いことではない.やみくもに赤ちゃんを飼うのはやめよう
多くの妊婦は自然流産の原因をよく知らないので.流産の原因が何であれ.みんな避妊を求め.やみくもに避妊薬を服用することさえあります。 実は流産にも理由があり.特に気づかない初期の流産は.精子や卵子の発育異常によるものがほとんどで.「種」が悪いからとも言えますが.これは重要な自然スクリーニング現象なのです。 この場合.妊孕性の温存は推奨されず.通常は軽度の対症療法が行われるのみである。 実際.少数の胚が「幸運」にも成熟した胎児に成長し.正常に出産できたとしても.この場合.奇形児や低能力児の発生率が大幅に上昇する。
”後期流産は.栄養的要因や子宮筋腫や過去の流産歴などの外的要因による可能性が高く.迅速かつ積極的な介入が必要である。” したがって.妊婦は流産の兆候があるときにやみくもに預かるのではなく.「預かる」か「流産」かの判断を医師の指示に従わなければならないのです。
自然流産後.いくつかの検査を行う必要があります。
特に自然流産を繰り返した後は注意が必要で.そのうちに検査を行い.流産の原因を突き止め.次の妊娠のための条件整備をすることが大切です。 自然流産の後.以下の検査を行う必要があります。
男性パートナーの精液：精子の運動率が悪く.奇形率が高いと.精子と卵子の結合に影響を与えることがあります。 精子に欠陥があると.たとえ卵子と結合できても流産することが多い。
女性の排卵とプロゲステロンの働き：基礎体温表から何となくわかる。 排卵後に基礎体温がゆっくり上昇し.高温が短期間に維持される場合は.プロゲステロンの働きが悪く.流産しやすいことを示しています。 また.月経不順の方は生殖腺軸に問題があり.妊娠しにくく.自然流産しやすいと言われています。
子宮が小さかったり.子宮筋腫などの異常があると.子宮腔の拡大が制限され.胎児の発育スペースに影響を与え.流産に至ることがあります。
染色体：両親のどちらかに染色体異常が見つかった場合.妊娠を認めないか.速やかに中止する。
さらに.パートナーの女性の健康状態も十分に確認する必要があります。 妊娠中に急性肝炎や肺炎などの急性感染症にかかると.細菌毒素やウイルスが胎盤を通して胎児の血流に入り.中毒や感染症で胎児が死亡したり.慢性肝炎や甲状腺機能亢進症などより重い慢性疾患にかかると.内分泌系が障害され胎盤虚血や低酸素症を起こし.胎児流産に至る可能性があります。
自然流産にはその前兆がある
流産は従来から言われているような「先天的な問題」ではなく.流産の9割は予防が可能なのです。 流産の予防は.妊婦検診の受診回数が少なく.問題の早期発見が難しいため.妊婦がさまざまな危険信号に注意することに大きく依存しています。 以下は.妊娠各期の異常の兆候で.妊婦が気づいたらすぐに受診すべきものです。
ファーストトライムオーラ
1. 腰に痛みがあり.胎児のように傾いた姿勢になることがある。
2.高血圧や無月経が原因と思われる.突然の足・手・足のむくみ。
3.頻繁な頭痛.めまい.目のかすみ.子宮外妊娠や腎不全の可能性がある。
4.子宮外妊娠.子宮筋腫.血便などが原因と思われる持続的.間接的な腹痛。
5.尿道の灼熱感.尿の濁り.血尿などは.放置すると大きな影響を及ぼす「チング1」という尿路感染症の可能性があります。
6.母体にも胎児にも有害な.原因不明の赤い発疹。
7.悪寒や発熱は.少なくとも子宮の炎症を示すことがあり.重症から子宮外妊娠に至るまで様々です。 華氏101度の熱は.妊娠に害を及ぼす可能性があります。
8.出血や血がにじむのは流産の前兆です。
4～6ヶ月以内にオーラ
1.体重増加が1週間あたり1ポンド未満である場合.胎児の発育が不適切であることを示します。
2.第20週目の胎動がない.または胎動が急激に変化する。
3.妊娠6ヶ月になると.母体が非常に不快に感じ.医師の診察を受けることがあります。 6ヶ月目の感覚は.必ずしもアレルギーとは限りません。
7〜9ヶ月のオーラ
1.37週目までに1時間に4回以上の陣痛があると.早産の前兆となります。
2.4時間以上.胎動や赤ちゃんの状態の変化が見られない場合。
自然流産を防ぐには。
1.流産後6ヶ月以内に避妊し.6ヶ月後に再度妊娠することで流産の発生を抑えることができます。
2.遺伝子検査を行い.パートナー二人も同時に染色体検査を行うこと。
3.Rh式血液型分類を含む血液型識別を行う。
4.子宮内膜が緩んでいる方には.胃内縫合術を行うことができます。
5.黄体機能不全の治療薬は.最終流産の妊娠期間より長い期間使用すること（最終流産が第3期であれば.治療は第3期より短くてはならない）。
6.甲状腺機能低下症の方は.妊娠前に甲状腺機能を正常にしておき.妊娠中は抗甲状腺機能低下症の薬を服用する必要があります。
7.休息に注意を払い.性交を避ける（特に最後の流産の妊娠期間）.情緒の安定.規則的で規律ある生活。
8.男性パートナーは.生殖器系のチェックを受けてください。 細菌性精子症の方は.奥様を妊娠させる前にしっかり治療する必要があります。
9.有害物質や放射性物質への曝露を避ける。
10.コンピュータの使用は.1週間の正味労働時間が20時間未満であること。
11.中絶後.4週間は安静にして.今はスポーツをしない方がよいでしょう。