2000年から2003年にかけて.6種類のフラップを用いて99個の指背部皮膚欠損を修復し.良好な結果を得たが.フラップが不十分であることも判明した。
外科的アプローチ
使用するフラップの種類は.背側皮膚欠損の範囲と性質に応じて術前に決定されます。 フラップを設計する際には.傷の大きさや形状.部位に合わせて.フラップの形状や先端の移植位置や長さを設計します。
1.レシピエント領域の治療：外傷は徹底的なデブリードメントを行い.切除後の瘢痕組織には十分な止血を施す。例えば.遊離内足フラップを使用し.手首背側の動脈と静脈を遊離してドナー領域の動脈と静脈を入院させる。
2.組織フラップの移植は.非侵襲性の原則に従うべきである：異なるフラップは.受信領域の要件に応じて切断され.受信領域に移動して傷をカバーする。 隣接する指の筋膜フラップを筋膜フラップ上に遊離移植し.ドナー部の元の皮膚を縫合し.残りのフラップをドナー部上に遊離移植して修復する必要があります。
3.術後治療：抗凝固療法.抗痙攣療法.抗生物質治療などを定期的に実施する。 患側手指を石膏で固定し.フラップの血流を定期的に観察する必要があります。
手指の組織欠損を修復するための組織フラップの選択は.組織欠損.組織フラップの特徴.術者の技術的条件に基づいて行う必要があります。 大多数の学者は.手の傷の修復には以下の原則に従うべきであると考えている。
1.外傷が皮膚移植で解決できる場合は.組織フラップ移植は必要ありません。
2.局所フラップで修復可能な組織欠損は.遠隔フラップでは修復できない。
3.非主要血管フラップが使用できる場合は.犠牲にしないこと。
4.血管組織フラップ移植の吻合は.術者の経験.技術的条件.治癒機能の必要性に依存する。
5.切除後のドナー組織フラップの機能・審美性への影響に注意する必要がある。
各フラップの長所と短所。
1.隣接指フラップ：ドナー部とレシピエント部が同じ組織特性を持っているため.修復に最適な組織であり.手術も簡単で若手外科医でも習得可能です。
血液供給は主に主動脈から筋間中隔または筋間隙を通り.筋皮質穿孔から行われる。 深部筋膜の表層部の血管網は筋膜に近いだけでなく.表面に向かって移動し筋膜血管網循環系を形成し.皮下および皮下血管と連絡して三次元網状血管循環系を形成し.筋膜は豊富な血液供給を受けることができる。 手術は簡単で.血管の縫合は必要なく.組織フラップに自由に植皮するだけです。
3.指の逆行性島状皮弁：中・末端の皮膚欠損に適し.指の動脈や両側の軟部組織は正常で.手術は一度で完了し.大動脈は犠牲にする必要があります。
4.手掌背動脈アイランドフラップ：手掌背動脈が中手骨頚部で各指動脈と一定の豊富な吻合枝を持ち.フラップに逆行性に十分な血液を供給できることに基づくものである。 先端が短いため.関節端の皮膚欠損を修復できないことが多い。 また.逆行性アイランドフラップや皮下トンネル圧迫のため.静脈還流障害やテンションブリスタリングが起こりやすい。
5.フラップ：中手背動脈フラップをさらに改良したもので.中手背動脈が手根背動脈網と連絡しているという解剖学的特徴に基づき.中手背動脈フラップの血管先端を大幅に延長し.先端が長いため.背側内皮欠損を修復できるが.手術時間が長く.また先端が長く皮下トンネル圧迫のため.静脈の戻り性が悪く.術後のフラップにはしばしば緊張水疱ができる。
6.自由内側足フラップ：血管の先端として足の内側の動脈と伏在静脈の深いブランチは.皮膚神経フラップによって発行された伏在神経と.利点は.修復領域が大きいですが.操作は一度に完了し.欠点は.それが高い顕微鏡の操作技術を必要とし.リスクが大きい.足の皮下組織上の舟状結節によるドナー領域が小さく.皮膚移植は自由フラップのために.欠損面積が小さすぎると適応されていない壊死に傾向がありますされていることです。
効果に影響を与える要因と対策：血管吻合や血管先端分離を必要とする組織フラップの移植は広く行われているが.まだ経験や教訓もある。
1.レシピエント領域が感染外傷：オープンハンド損傷.外傷の深刻な汚染や長期炎症反応.血管の吻合のための悪い条件.外傷の術中抗菌治療と外傷や血管の不完全なデブリードメントは.術後血管危機.血管内感染性血栓症を引き起こし.失敗の原因となる。 したがって，感染創に対しては，デブリードマンを徹底し，血管壁の正常な部分までデブリードマンを行う必要がある。 創傷の汚染がひどい場合や組織の損傷が広範囲で重症の場合は，手術の延期を検討し，デブリードマン，薬剤交換，抗感染治療を繰り返した後に手術を行うことができる。
2.外科手術：組織フラップグラフトを慎重に設計することに加え.外科手術は特に正確かつ慎重に行う必要があります。
3.血液循環の危機の治療：動脈と静脈の危機に分け.動脈の危機は主に淡い皮膚フラップ.皮膚温度.毛細血管の応答が消えただけでなく.フラップの切開の端が出血していないとして明らかにされている.最初の治療は.血液量.鎮痛.絶縁および鎮痙治療のアプリケーションを補充することです.上記の正治療2時間後にまだ改善されていない場合は.探索にできるだけ早く作動させる必要があります。 静脈クリーゼは.主にフラップの腫脹.暗紫色.紫斑.重度の水疱が現れ.これらも迅速に治療する必要があります。