I. TV縦隔鏡検査とは？ 縦隔鏡は上部縦隔疾患のスクリーニング検査に用いられる。 40年以上前から用いられているが.低侵襲で安全かつ確実に採取できるなど代えがたい利点があり.縦隔疾患の診断と治療.肺癌の術前病理病期決定に最も重要なツールの一つである。 頸部縦隔鏡検査：全身麻酔下で.シングルルーメン糸の気管チューブを口腔口角側に挿管・固定し.患者を仰臥位で頭を過度に後傾させ.消毒したタオルを胸骨正中線に沿って敷き詰めます。 胸骨切開部の指1本分上に3cmの横切開を行い.広頚筋と頚部白線を切開し.両側の気管前筋を縦に分離・離開して気管を表出し.気管前筋膜を切開し.気管前腔を気管に当てた人差し指で正中に沿って下に鈍的に分離して人工トンネルを形成して気管の分岐部に達し.縦隔鏡を人工トンネルに沿って設置します。 気管の両側と膨らみの下.左右の主気管支連接部の疑わしい腫瘤や腫大したリンパ節を別々に観察する。 病変部や生検部位を確認した後.生検前に血管を除くために細針穿刺を行います。 TV縦隔鏡の利点は何ですか？ 低侵襲で安全かつ確実なサンプリングが可能であるなど.代えがたい利点があるため.現在でも縦隔疾患の診断・治療や肺がんの術前病理病期判定に最も重要な手段の一つとなっています。 TV縦隔鏡で診断・治療できる胸部疾患は？ (1)難治性胸部疾患の診断 縦隔の特殊な解剖学的位置のため.外界との自然な通路がなく.同時に縦隔組織源の多様性から.縦隔リンパ節腫脹や腫瘤の原因が多く.一般検査法では明確な病理診断が困難なため.診断が困難である。 そのため.これらの疾患は臨床的に難しい課題となっています。 胸部のCTやMRI検査により.縦隔病変の位置.腫瘤の大きさや形状.周辺臓器との関係などが明らかになりますが.病変の性状を判断することはできません。 近年.PET-CTの臨床応用が進み.良性・悪性腫瘍の画像識別精度は著しく向上しているものの.一定の偽陽性率・偽陰性率があり.特に低悪性腫瘍と縦隔リンパ節結核・結節性疾患などの慢性肉芽腫性炎症性疾患の鑑別診断では満足な診断が困難な状況にあります。 しかも.良性・悪性しか判断できず.病理診断ができない。 B超音波やCTガイド下経胸壁吸引細胞診は.操作が簡単で外傷が少なく.患者の負担が少ないという利点があるが.得られる組織量が少ないことや細胞診自体の欠点から.その精度は不満足なことが多い。 (2) 肺癌の術前リンパ節ステージング PTNMを有する肺癌患者の術前ステージングは.治療方針と予後を決定する上で非常に重要である。 特に.手術の可能性が高い非小細胞肺癌の患者さんでは.縦隔リンパ節（N2）への転移の有無を術前に明らかにすることがより重要です。 現在.I期のリンパ節転移がない患者（N0）.II期の肺内または肺門リンパ節転移のみの患者（N1）は.一般的に直接手術で治療できると考えられていますが.同側（N2）または対側（N3）の縦隔リンパ節転移のある患者は.まず手術で治療するべきではありません。 ステージIII（N2.N3）の肺がん患者さんでは.手術だけでは成績が悪いことが多い。 非小細胞肺がんに対する術前ネオアジュバント化学療法＋手術と手術単独を比較した海外の複数の無作為化試験で.術前ネオアジュバント化学療法により5年生存率が約2倍になることが示されました。 これは.肺がん患者さんにおいて.縦隔リンパ節に転移があるかどうか.特にN2であるかどうかを術前に明らかにすることの重要性を示しています。 TV縦隔鏡検査は.これらの患者さんにとって手術前に明確な病理学的病期を得ることができるだけでなく.肺癌の外科的治療計画策定のための最良の基礎となるものです。 TV縦隔鏡の合併症について教えてください。 縦隔鏡手術の合併症には出血.神経損傷.気胸などがあり.発生率は2.5％未満です。 近年.現代の科学技術と医療機器の絶え間ない発展に伴い.TV縦隔鏡の出現により縦隔鏡の視野が大幅に改善され.手術の安全性と精度が向上しています。 現在.TV縦隔鏡手術は.欧米をはじめとする先進国において.縦隔の難病の診断や肺癌の病期分類に日常的に用いられるようになっています。 過去4年間.様々な理由により.中国の胸部外科医は縦隔鏡手術に関する十分な知識を持たず.また技術や設備の限界から.中国ではこの技術があまり発展せず.限られた病院でしか縦隔鏡手術が行われておらず.手術症例数.手術の種類.普及率の面でアメリカやヨーロッパなどの先進国に大きく遅れをとっています。 南京胸部病院胸部外科は.省内唯一の胸部疾患専門病院として.胸部疾患の治療において豊富な経験を有しています。 当院は県内で初めてTV縦隔鏡を導入し.TV縦隔鏡手術の豊富な経験を蓄積しており.胸水治療のための傍胸骨縦隔鏡や肋間からの単孔手術などの手術を県内で相次いで行っています。