1.特発性血小板減少性紫斑病に関する基本情報
特発性血小板減少性紫斑病は.免疫異常により血液中に抗血小板抗体が存在し.血小板が過剰に破壊されることで紫斑病が発生します。 骨髄の巨核球の成熟障害と末梢血小板の著しい減少が特徴です。 ITPは.病因.誘因.病態.経過により.急性型と慢性型に分類されます。
2.特発性血小板減少性紫斑病の健康管理の原則と方法 広東省中医薬医院血液内科 戴西萍
(1)素因の予防
現在では.感染症.特にウイルス感染が主な原因と考えられており.急性期の患者さんの約80％は発症の1〜2週間前に上気道感染の既往があり.慢性期の患者さんは感染によって悪化したり.感染がコントロールされて病勢が寛解することが多いといわれています。 主なウイルス感染症は.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）.マイクロウイルスB19.ヘルペスウイルス（HHV）.EBV.肝炎ウイルス.ヘリコバクター・ピロリである。 ウイルス感染症は.主に免疫機構.抗血小板抗体の形成により.血小板の大規模な破壊を引き起こすだけでなく.巨核球に直接ダメージを与え.血小板産生を減少させる。 したがって.病気の予防は.積極的な感染予防と原因や誘因の除去から始まり.病気の発生を予防または軽減することができます。
HIV感染や肝炎ウイルス感染を予防するためには.性的乱交の回避.違法な採血の禁止.安全な輸血への配慮.肝炎患者との密接な接触を避けることが必要であり.HIV感染や肝炎ウイルス感染を起こした場合は.速やかに病院での隔離・治療を行う必要があります。 必要な運動を行って体力を高め.風邪の予防・管理.扁桃腺炎・虫歯・副鼻腔炎などの慢性炎症性病変の除去に積極的に取り組む。 環境と食生活の衛生に気を配り.体の抵抗力を高めることは.さまざまな感染症の予防に有効です。 慢性胃炎や有痛性潰瘍は.Hp感染を合併することが多く.オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬とアモキシシリン.メトロニダゾールなどの抗生物質2剤の3剤併用療法が一般的で.7日間コースで必要なら繰り返し投与されます。
女性では妊娠を控え.妊娠による病気の悪化を避けるために厳密な避妊を行い.病気が寛解または治癒するまで待ってから妊娠することが望ましいとされています。
(2) 活動の制限と外傷の回避
急性および慢性増悪期の患者は.ベッドで安静にし.活動を制限して外傷を避け.頭蓋内出血を避けるために衝撃や転倒から頭部を保護することに特に注意する必要があります。 安静にしているか.静かに座っているか.激しい運動を避け.情緒を安定させ.大きな喜びや悲しみなどの精神的な刺激を避けることが望ましいです。 通常の仕事と休息のスケジュールに注意し.夜更かし.無理.緊張を避ける。 排便時に無理をしないようにし.排便が乾いた場合は下剤や便秘薬を服用する。 入院患者については.出血部位.出血量.貧血の程度等に注意し.慎重に観察する。 出血傾向のある患者や血小板数の少ない患者は.薬剤の筋肉内注射.抜歯.扁桃腺の切除等を避けること。 慢性期はあらゆる外傷を防ぎ.皮膚粘膜を清潔に保ち.皮膚を掻かないようにし.衣服はゆったりと柔らかく.皮膚を擦るような粗くきつい衣服を避け.紫斑を悪化させないようにします。
急性特発性血小板減少性紫斑病と診断された場合.自己限定性で自然治癒する傾向があるものの.一般に出血症状が強く.頭蓋内出血のリスクが高く.生命に関わるため.緊急入院が必要となる。 慢性特発性血小板減少性紫斑病は.出血の症状は一般的にあまりにも重くはありませんが.再発しやすい.治癒することは容易ではない.しばしば特定の要因に起因すると突然悪化するので.患者は明らかに不快感なしに長期的な病気のために麻痺してはいけません.また.長期的な病気が治癒しないので.彼らは動揺して退屈して.正しく病気を治療すべき.通常の再確認血小板.積極的に医師の治療と協力.激しい運動を避けるため.次のとおりです。 特に急に症状が悪化したときは.頭蓋内出血を防ぐために激しい運動や気分の落ち込みを避けましょう。 血小板が多く.出血傾向がなければ.体調に合わせて運動が可能です。
(3) 早期発見・診断・治療
急性期の場合.上気道感染後に出血するため.上気道感染後に出血に注意することで.主に小児で早期に発見することができます。 初期の症状としては.(1)原因不明の（触れてから数回）痛みのない出血斑やあざが皮膚にでき.入浴時に思わず見つける人も多い.(2)歯磨きの時にいつもより歯肉から出血しやすい.(3)女性の生理量が以前と比較して原因不明の増加.などである。 このような状態になったら.すぐに病院に行って血小板を調べ.血小板が減っていたら.さらに病院に行って診断と治療を確認する必要があります。
(4) 薬の使用は慎重に
血小板減少を引き起こし.血小板機能を低下させる薬剤は避ける必要があります。 スルフォンアミド.解熱剤.キニジン.プロメタジン.ジゴキシンなど血小板を減少させる薬剤に注意して使用すること。 パンセンチン.アスピリン.デキストラン.パウタゾン.p-アミノサレート.リファンピシン.クロロチアジド.ジギタリス.セファレキシンなど血小板機能を阻害する薬剤は慎重に使用すること。 ノルマルヘパリン.低分子ヘパリンなどの抗凝固剤は慎重に使用してください。
特発性血小板減少性紫斑病に対するグルココルチコイド療法は有効ですが.長期大量適用または薬の突然の中止は多くの深刻な副作用を生成するので.薬は厳密に医師の指導監督の下で使用する必要があり.増加.減少または自分自身でホルモン剤を中止し.いつでも薬を使用してのプロセスでは.次の反応があるかどうかを観察する： (1) グルココルチコイド療法の使用.一定期間の薬を使用した後は.しばしば食欲増加.に注意を払います。 体が太りすぎないように.食べ過ぎないようにきちんと食事をするように気をつけましょう。 使用後.求心性肥満.皮膚の菲薄化.にきびなどの外見上の変化がしばしば起こりますが.薬を止めるとゆっくり回復しますので.覚悟してください。 (2) 感染を予防する。 ホルモン剤による治療は.感染症を誘発・悪化させることがあるので.患者さんは感染症予防のための対策を講じる必要があります。 結核などの感染症に罹患している方は.感染症対策も同時に行うか.必要であればホルモン剤の服用を中止できるよう.早めに医師に申し出てください。 (3) また.本剤の適用により.消化性潰瘍や出血.高血圧.糖尿病.骨粗鬆症.精神障害などの副作用が生じることがあり.これらの疾病に罹患している場合には.慎重に使用するか.使用を中止すること。 投与期間中.上記疾患の症状の出現を観察すること。 (4) 長期にわたり副腎皮質ステロイド剤を使用している患者さんでは.急激に減量したり.中止すると.原疾患の再発・悪化につながるおそれがあり.また.副作用も多く出る可能性があります。 したがって.薬は医師の指示に従い.用法用量を守って厳重に投与する必要があります。
(5)ダイエット
硬くてザラザラしたもの.揚げ物.刺激の強いものなどは.口腔内に血餅を作りやすく.胃腸の出血を誘発することもあるので.食べないようにしましょう。 ビタミンC.ビタミンPを含む食品を食べる。 消化管出血がある場合は.食事調節に一層気を配り.状況に応じて絶食や流動食・冷食をとり.出血の状況がよくなったら徐々に残留物の少ない半流動食・軟食・平食に変えていく必要があります。 同時に.アルコールも禁止すべきです。 口腔粘膜や歯肉からの出血がある場合は.口腔ケアを強化し.口腔内感染を予防し.定期的にホウ酸化合物溶液で洗口してください。 歯肉や舌に血餅がある場合.小さな血餅は通常治療の必要はありませんが.食事の妨げになる大きな血餅の場合は.滅菌した空針で溜まった血液を吸引し.出血が止まるまでガーゼロールで局部を圧迫してください。
副腎皮質刺激ホルモン療法を行う場合は.医師の指示を厳守し.許可なく薬の量を増やしたり減らしたり.服用を中止しないことが重要です。 食事は淡白で栄養価が高く.乾燥したもの.辛いもの.炎症を起こすもの.冷たいもの.脂っこいもの.硬いものを避け.エビ.アサリ.魚などの生臭い魚介類を避け.ピーナッツ.紅棗.クルミ.シナモン.レンコンを多く食べて気を益し血を養います。 慢性期には脾腎が不足し.気血が不足するので.鶏.犬.牛.羊.豚.うなぎ.鯉.イカなどのほか.牛乳.卵.新鮮な野菜.果物などの温かいサプリメントを摂取するとよいでしょう。 おやつには.気を益して血を養い.脾を強めて血を取り込むナツメ粥やハトムギ粥などを.また血小板を増やす効果のあるピーナッツコートを煎じたものをお茶として利用するのもよいでしょう。 よく使われるレシピは以下の通りです。
(1) ナツメ入り蓮根のスープ。 レンコン250g.なつめ1000g。 レンコンを水で濃くなるまで煎じ.ナツメを加えて煎じ.レンコンを取り出してナツメを食べる.1回10個.1日2〜3回.2〜3ヶ月間です。
(2)ピーナッツと赤デーツのジュース。 ピーナッツライスをぬるま湯に30分浸し.皮を取り除き.赤デーツを洗ってぬるま湯に浸し.ピーナッツと赤デーツを薬のお湯で30分茹で.ピーナッツライスの皮を取り除いて適当な黒砂糖を加える。 これは.1日分を3回に分けて.デーツとピーナッツを一緒に食べるジュースを飲むというものです。
(3)羊の背骨のスープ。 羊の背骨（尻尾付き）1本.シスタンク10g.タラコ10g.玉ねぎ.生姜.塩。 羊の背骨は細かく砕き.シスタンシュはワインに一晩浸し.粗皮をそぎ落とし.クスクタはワインに3日間浸し.天日で乾燥させ.叩いて.羊の背骨とシスタンシュを加え.火が通るまで一緒に煮込み.クスクタを混ぜて調味料を加える。 1日分として.空腹時に2回に分けてお召し上がりください。
(4) 豚皮と白狐根の煮込み。 レンゲ根30g.豚皮500g.氷砂糖適量。 白狐の根を水で煎じ.汁を取り.水の代わりに汁で豚皮を煎じ.スープが濃くなり粘りが出るまで煮込み.氷砂糖を混ぜる。 これは1日分を4〜5食に分けた量です。
(5)クコとナツメの卵スープ クコ10g.紅ナツメ10g.高麗人参10g.卵2個。 枸杞子.紅棗.人参を鍋に入れて一緒に煮てスープを作り.煮た後の卵の殻を剥いて取り.しばらく煮て卵を食べ.スープを飲みます。 これは1日分を2回に分けて食べる量です。
(6)丸い肉とピーナッツのスープ。 竜眼肉12g.落花生25g.なつめ15g.なつめの芯を取り除き.落花生と竜眼肉と一緒に水で茹でて食べます。 1日分.2回に分けてお届けします。
(6) 血小板の栄養補給のための薬
(1) バッファローホーン 30〜60g 水牛の角を薄切りにし.水を加えて2時間茹で.2〜3人分に分ける。 本剤は清熱利水.涼血止血で.血熱妄動型血小板減少性紫斑病に適する。
(2) 生酒2種：生サッチ根1509（みじん切り）.生レンコン20()(スライス)。 組を煮出して.1日4〜5回.よく飲んでください。 この処方は.血を冷やして陰を養い.瘀血を除き.止血する働きがあります。
(3) 山椒地野菜ドリンク：新鮮な山椒地野菜の汁を叩き.黄酒を少々加え.1回に小カップ1杯.1日2～3回。 血液を冷やし.止血する機能を持つ処方です。
(4)レンコンとヒノキのドリンク：生のレンコンとヒノキの葉を500g。 叩いて汁を抽出し.ぬるま湯を加えて1日3〜4回に分けて飲む。 この処方は.血を冷やし.瘀血を解消し.収斂作用で止血する働きがあります。
(5) コラ・コリイ・アシーニ30g.黄酒.赤砂を適量。 少量の黄酒と水にガムを加え.水を張った鍋に置いて煮込んで溶かし.赤糖をなじませる。 1日2回.7日間服用する。 陰を養い.火を弱める処方で.陰虚.内熱による血小板減少性紫斑病に適します。
(6)鶏血蔓30g.当帰12g.上黄20g（最初に3時間煎じたもの）.当帰23g.仙鶴30g.黄柏皮15g.生黄120g.生土60g.生甘草30g。 1日1回.2回に分けて煎じ薬として水で服用します。 この処方は.気を補い脾を養い.血行を活発にして瘀血を解消します。 脾虚血熱による瘀血を伴う血小板減少性紫斑病などに適します。
(7)ハトムギ.コドモグサ.トウキ.各20g.ナツメグ.レーマンアイ.各18g.シナモン.レーマンアイ.各12g.中国山芋.15g.シナノキ.30g.コラコリーアシニ（溶性）.12g。 水にて煎じ.1日1回.2回に分けて服用する。
(8) 紅棗・亀ゼリー：Radix et Rhizoma Dioscoreae, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Colla Corii Asini, Colla Corii Asini, Rock Sugar 各50g。 まず.生の落花生.乙女心.紅棗を水で煮て濃厚な汁を得.かすを捨て.紅棗は別の料理に使うために取っておく。 ガム.亀甲ガムに水100mlを加え.水蒸気で蒸し焼きにする。 氷砂糖50gと黄酒20mlを加えたジュースを注ぎ.とろ火でペーストを集める。 1回20ml.1日3回を目安にお召し上がりください。 この軟膏は.陰虚・陰熱タイプの血小板減少性紫斑病に適しています。 腸や胃の冷え下痢が不足している人.外邪や熱邪をクリアしていない人には不向きです。