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概要：患者は54歳女性で.「左外鼻の歪みと右鼻の潰れ」を訴えて当院を受診した。 患者は.5日前に喧嘩で鼻を殴られたが.出血が少なかったので注意しなかったと報告した。 鼻骨のCTと3D再構成の結果.鼻骨骨折の診断が確定しました。 鼻骨の位置が変わり.鼻腔内の換気も正常になり.他に違和感もありませんでした。
基本情報】女性・54歳
病気の種類】鼻骨骨折
病院】淮北鉱業綜合病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（鼻腔内視鏡下での閉鎖性鼻骨骨折整復術）＋抗感染症治療（セフラジン注射剤）。
治療期間】5日間の入院と1週間後のフォローアップ
結果】鼻骨の位置が変わり.鼻腔内の換気も正常.その他違和感もなし
I. 初回相談
患者の李さんは2022年5月に来院し.5日前に人との口論で鼻を拳で傷つけられ.その時は鼻出血が少量で自然に止まったと報告された。 その後.外鼻の腫れが目立つようになったが.痛みの増大はなく.特に注意することはなかった。 受傷から5日後.外鼻の腫れが治まり.鼻が曲がっていることが判明したため.緊急来院されました。 問診では.外鼻に明らかな腫れはなく.圧迫感がややあり.左鼻は歪み.右鼻は潰れているとのことでした。
II.治療歴
鼻骨骨折は.鼻の外反.局所の崩壊.さらには鼻腔の機能に影響を及ぼし.健康を著しく損なう可能性があります。 当初.患者さんは手術療法に少し不安を抱いていましたが.基本的な状態や鼻骨骨折のリスクなどを説明したところ.手術療法を受けることに前向きな姿勢を示しました。 関連する術前検査を終了した後.鼻の変形を修正するために閉じた内視鏡下鼻骨骨折再置換術を行いました。 鼻腔内を気密性の高いスポンジで3日間充填し.その後除去した。 術後は回復を促すため.抗感染症治療としてセフラジンを投与した。
III.治療成績
この患者さんのずれた鼻骨は.鼻腔内視鏡下で閉鎖性鼻骨骨折の整復を行った後.整復しました。 術後.外鼻の腫れと痛みの症状が見られたが.局所の歪みや崩れはなく.外観も正常で.鼻腔の換気も正常にでき.出血もなかった。 手術から5日後.鼻の腫れと痛みは徐々に消え.その他の不快感もなく順調に回復し.退院となりました。 退院前に.1週間後にフォローアップするよう指示された。 その後の経過観察では.鼻の違和感もなく.治療結果に満足されているとのことでした。
IV.注意事項
この患者さんの鼻骨骨折は.外科的治療により修復され.曲がった鼻が矯正されたことを嬉しく思います。 骨片の再損傷や再置換の失敗を避けるため.退院後半月は眼鏡をかけたり.手で外鼻を押したりしないよう.患者さんには注意していただく必要があります。 出血の発生を抑えるために.動きすぎないように注意し.鼻の振動を少なくする。 血管拡張や鼻出血を防ぐため.お風呂に浸かったり.熱いお湯で長時間洗髪したりすることは避けましょう。 辛いものや刺激の強いものは避けてください。 鼻血や口の中に血が混じったり.また鼻を触った場合は.すみやかに医師の診察を受けてください。
V. 個人の洞察力
鼻の外傷は.たとえ痛みがなくても10日以内に整復する必要があり.それを超えると骨折部が痂皮化し.損傷が激しく整復が困難になるため.早急な診察・検査が必要です。 この症例では.鼻の外観に異常はなく.後期の経過観察中も出血や鼻づまりは発生しなかったが.早期に治療していれば.術後の外鼻の腫れや鼻づまりの悪化の可能性はかなり低くなっていたと思われる。