開放創.軟部組織感染症切開排菌.外科的切開創感染症などでは.局所的な病理組織学的反応により創面からの滲出.膿.壊死.組織欠損が生じるため.治療の遅れを適切に対応する必要があります。 この治療には.傷口の検査.膿や壊死組織の除去.ドレッシング交換のためのドレナージの設置や除去.ドレッシングなどが含まれます。この作業はドレッシング交換と呼ばれ.ドレッシング交換またはドレッシング適用とも呼ばれます。
I. 創傷分類
1.清潔な傷は.刺激が少なく効果の高いヨードファーで消毒する。また.清潔で肉芽形成の始まった傷には.ワセリンガーゼで覆うことで.ドレッシング交換時の患者の痛みを軽減し.組織液の滲出や損失を少なくすることができる。
2 つの豊富な血液供給.傷の伝染の小さいチャンスは塩分の簡単なぬれ.無菌補助材料ドレッシングである場合もあります。
3 つは.生理食塩水ガーゼかワセリン ガーゼで覆われる消毒の後で利用できるヨウ素ボルト定期的な消毒のまわりで.繰り返し洗浄を用いる傷の欠陥区域の皮の欠陥があります.生理食塩水のガーゼは傷を新しく保つために貢献しています.乾燥して下さい.ワセリン ガーゼは傷の表面の粒状の成長を促進しますです。
4.感染や汚染された傷の原則は.必要に応じて縫合糸をチャップ.傷を拡大し.徹底的にそれを排出.過酸化水素と生理食塩水で繰り返し傷をすすぎ.壊死組織がある場合はデブリードメントを与え.また抗生物質ガーゼで傷を埋める.好ましくはヨードで傷を消毒二回アルコール3回デイオキシン周りです。 もちろん.感染した傷口は毎日交換する必要があります。 また.敗血症の切開部の薬を交換するときは.悪臭を気にせず.切開部の膿苔を丁寧に拭き取るようにし.患者さんが痛いからと切開部に触れることを怖がらないようにしましょう。膿苔を取り除いた後は.少し血がにじんでいるはずなので.切開部ができるだけ早く治癒するようにしましょう
5.床ずれ.化膿性骨髄炎およびその他の感染性創傷の切開部周辺のヨードファー消毒.切開部は過酸化水素.生理食塩水で洗浄し.ゲンタマイシン包帯で覆います。
滲出液が多く.ドレッシングがより多くあるべきであるので.ドレッシングの変更が最初に勤勉であるべき時6.骨の成長を伴う骨髄炎の傷。 ドレッシング交換の際には.必ず壊死組織を除去し.髄腔内にガーゼを入れることができる。 経験的な方法としては.生理食塩水で外傷を洗い.次に0,1％のヨウ素.そして過酸化水素で洗い.最後に湿潤ガーゼで覆ったドレッシングで覆い.ジェントル化することである。 外傷面が新鮮で滲出物が少ない場合は.死んだ骨や硬化した骨を取り除く手術を行い.適切な筋皮弁で外傷面を覆い.外固定枠で外固定し.フラップが生存可能になった後に骨延長術を行う。
外固定を伴う開放骨折創の場合.ドレッシング交換は.まずヨードファーで消毒し（壊死組織を洗浄除去しながら）.次に過酸化水素で消毒し.生理食塩水をすすぎ.最後にフラシリン充填して創部を覆う。 肉芽が伸びるのを待ち.それを覆うようにフリーフラップを行ってください。
8.脂肪液化を伴う創傷は.脂肪の多い部位で.切開を大きく開いた場合（脂肪液化を伴う部位はすべて開く）.培養＋薬剤感作.集中的なドレッシング交換を行うことで脂肪液化を起こしやすくなる。 このような切開は長い間変更する必要があります。 時間を短縮するために.最初の消毒の後.局所的にゲンタマイシンを皮下注射し.切開にブドウ糖粉末を入れ.毎日薬を変え.創が少なく滲出するのを待って.縫合または蝶テープで一緒に引っ張るの第二段階の後に新鮮.肉芽の成長を刺激するオイルガーゼをします。
9.長い潰瘍の傷は.漢方薬の変更を使用する。 漢方薬の着せ替えには独自性がありますが.通常.無菌という概念はありません。 例えば.難治性の副鼻腔炎（脳手術後.心臓バイパス後.慢性骨髄炎による副鼻腔炎など）には.通常.早期に八字二段や九字一段＋赤油軟膏で腐敗を解除して膿を出し.後に勝牛散＋赤油軟膏で傷を塞ぐと.緑膿菌や薬剤耐性黄色ブドウ球菌感染であってもよく効くことがあるそうです。
10, 油性の汚染された傷には.テレビン油を使って油の汚れを洗い流します。
11.古い肉芽の傷などの肉芽組織の再生能力が低い（暗赤色.新鮮ではない.不均一.時には古い出血の外観）.周囲の組織が治癒することは容易ではない.スクレーパーで表面の肉芽組織をこすったりカットして出血させ.新鮮な肉芽を明らかにするために.ゴム軟膏の外用（これは筋肉を分解する漢方であり.西洋医学は分解の目的を達成するための過酸化水素リンス使用します）。 膿がある場合は.膿腔や副鼻腔の存在を観察し.患者の体温の変化を記録する必要があります。
12.緑膿菌に感染した傷は.淡緑色で特有の甘い生臭い匂いのする膿が特徴です。 傷が痂皮で.かさぶたの下に膿が溜まり.壊死した組織がある場合は.かさぶた.膿.壊死した組織を除去することが必要です。 火傷の傷の初期の緑色の膿の感染症は.かさぶたやインプラントまで切り取ることができます。 また.1～2％のフェノキシエタノールのウェットドレッシングや.0.1％ゲンタマイシン.1％スルファジアジン銀.10％メタンスルファミロンなどの溶液のウェットドレッシングを使用することも可能です。 傷口が小さい場合は.3％酢酸や10％抱水クロラールの湿潤ドレッシングを使用することができます。
II.ドレッシング交換の目的
1.傷口を観察すること。
2.壊死した組織を除去する。
3.創傷面を洗浄する。
4.水はけをよくすること。
5.組織の成長を促進すること。
III.ドレッシング交換の原則
1.無菌の原則
2. 不活性化した壊死組織の除去。
3.造粒の維持と成長促進。
4.創傷治癒を促進する。
IV.ドレッシングチェンジの基本テクニック
1.創傷部位の大きさ・深さ.創傷腔に充填したガーゼの量.ドレナージの有無と除去・交換.拡張・洗浄の有無.抜糸・縫合の有無などを十分に把握すること。 必要なドレッシング.器具.医薬品がすべて揃っているか.また.創傷面用の抗生物質溶液.拡張用の局所麻酔刃.深い傷用の長い血管鉗子.恥骨上膀胱瘻チューブ交換用の特殊ドレーンなどの特殊用品が用意されているか確認する。 患者の精神状態.全身状態.ドレッシング交換時に起こりうる状況などを詳細に把握し.十分な準備をすること。
2.無菌調製では.一般的に朝のケアや更衣室の掃除の30分後.できれば更衣室で薬剤の交換を行うことが望ましいとされています。 マスクとキャップを着用し.患者をドレッシングルームに招き.傷の状況を観察し（ガーゼを傷の方向に広げる.縦に広げると傷が再び開きやすい）.必要な器具やドレッシングの数・種類を判断し.手洗いに行ってからドレッシング交換のための物品を準備します。 一般的には滅菌済みベンディングトレイ2枚.鉗子2本.アルコール綿球が必要です。 器具をクランプする際.鉗子は頭を下に向け.コックアップしてはいけません。クランプする順番は.まず鉗子をベンディングトレイの中央に置き.ガーゼをクリップしてカバーし.ヨード.アルコールはベンディングトレイの両脇に置き.まずヨード綿球をクリップ.次にアルコール綿球をクリップ（アルコールを先にクランプすると残留鉗子のアルコールにより.ヨード綿球が薄まり消毒効果に影響）するそうです。
3.鉗子で外側の包帯を取り.内側の包帯を取る。包帯が固い場合は生理食塩水綿で湿らせ.その後包帯を外す。 鉗子を2本.1本は皮膚に.もう1本はドレッシングに接触させる（この2本は常に接触しないようにする）。 傷口や縫合口に沿って軽くなでるように消毒し.（きれいな傷の場合）内側から外側へジグザグに.アルコールを2回以上.ガーゼより多くかけて排除します。 素肌を下にしてガーゼを被せ.8枚以上（通常は4枚重ねのガーゼブロックを1枚）重ねます。 粘着テープは.皮膚のパターンと垂直方向のガーゼ.一般的に3つのストリップ.圧力側の粘着性の2つの側面.真ん中の1つの方向に貼り付ける必要があります。 最後に手を洗う（自分の身を守るため）。
4.汚れの前に清潔.複雑の前に単純の順です。 これは.一人の患者さんに複数の傷がある場合にも言えることです。
5.ドレッシングの交換頻度 原則として.賦形剤は湿潤時に交換する。
(1) 一般的な創傷：初回は24時間以内.その後は2～3日/回に1回。
(2)特殊創傷：乳房切除後：3～5日/回.③移植後：7～9日/回.④消化管瘻孔：2～3日/回。
V. 一般的なドレッシング
最初の数日間の傷の成長は.主に肉芽組織の成長であり.より湿った環境を必要とするため.最初の数日間はドレッシングを何層かに分けて使用し.傷を比較的湿った状態に保つことができる。 しかし.それ以降の日数では.傷の成長は主に角質であり.傷は比較的乾燥した環境を必要とするため.ドレッシングはバリアとしての役割を果たしながら.できるだけ薄くする必要があるのです。 ドレッシングは外部からの汚染から傷を保護する役割に加え.一定の排液効果もあるため.ドレッシングの交換は.特に傷が周囲より凹んでいる場合.ドレッシングが傷に密着するようにする必要があります。
1.アルコール褥瘡保護（50％アルコール）.皮膚・器具消毒（70％アルコール）。 表皮に異常がない場合はアルコールで交換できるが.表皮が破れている場合はアルコールは使用せず.一般にヨードファーが望ましい。 古典的な消毒方法は.2％ヨウ素2回アルコール3回脱ヨウ素消毒である。
2.ヨードホールは.粘膜への刺激が少なく.エタノールによる脱イオードを必要とせず.腐食作用がなく.毒性も低い。 ヨードホールはヨードよりも適用範囲（粘膜.皮膚など）や消毒効果（アレルギー反応が少ない）が優れていますが.適用範囲が狭く.出血の多い傷には不向きで.あまり大きな傷には向いていません。 ヨウ素はアレルギー反応が多いこと.脱ヨウ素が必要なこと.腐食性があることなどから.一部の病院では全廃されています。 ヨードホールやアルコールの用途をより適応的にしたもの。 ヨードホールは複合ヨウ素剤であり.脂っぽい傷や皮脂腺の発達した部位には効果・効能はない。 一方.アルコールやヨウ素は.細菌のタンパク質を脱脂して定着させやすく.皮脂腺の多い部分には浸透性が高いので.頭皮の傷口などによく使われます。
3.傷口の湿潤洗浄には生理食塩水（0,9%）を使用します。 一般に.血液が豊富で.外傷性分泌物が多く.感染の可能性が低く.感覚が鋭い粘膜に使用されます。 生理食塩水の用途は主に洗浄と湿潤である。広い範囲の創傷や凹凸のある創傷に対しては.洗浄によってある程度の不純物や感染症を取り除くことができるからである。
4.創傷部の浮腫が強い場合は高張食塩水を使用し.高張食塩水で局所的な脱水を実現します。 高張食塩水とワセリンガーゼは肉芽の成長を促すことができ.一期的に閉じない傷や感染した傷を十分に清拭した後に臨床的に使用されることが多いです。
5.高張力ブドウ糖は.血漿浸透圧を高め.脱水を起こすことができる脱水剤で.局所の栄養状態が悪い感染創.他剤に変更しても効果がない.あるいは効果がない大きな創.表面の皮膚びらんや潰瘍があり.創傷治癒が困難な下肢静脈瘤.明らかな水腫があり表面から深達度Ⅱの創傷治癒の遅れた小火傷.脱落性潰瘍に対して有効である。 高張グルコースを外傷面に均一に分布させることで.高張環境を引き起こし.細菌細胞の脱水.細菌の再生能力の低下.細菌の死滅.さらに生体の局所細胞の脱水をもたらし.外傷面や肉芽組織の浮腫を軽減し.細胞が感染侵入を続けるのを防ぐ保護膜を形成し.局所血行を改善.外傷面周囲の栄養状態を改善.外傷治癒を促進することができます。 また.ブドウ糖には筋原性作用があり.外傷の痛みを軽減したり.創傷治癒を促進したりする効果があります。
6.過酸化水素（3％）。
傷口.潰瘍.膿の洞を洗浄し.壊死した組織を緩め.付着したドレッシングを取り除く。
7.ゲンタマイシン液（0.2-0.5％）局所洗浄用.緑膿菌.ブドウ球菌感染創の場合。
8.フラシリン（0.02％）液は.潰瘍.化膿性創傷などの表面消毒に使用されます。
9.酸化亜鉛のゼラチンは.長く続く潰瘍に使用されます。
10.インスリンは主に糖尿病患者の治癒しない創傷に使用されます。
11.赤水銀（2％）は皮膚粘膜の消毒に用いる。 皮膚の傷に塗るのが最もよく.包帯をせずに塗った後10分で乾く。 12.タラの肝油は傷の上皮形成を促進するために局所的に塗る。
13.酢酸（0.5-2％）は.やけどや火傷の感染傷に使用されます。
14.クロルヘキシジン（0.05％）外傷・創傷潅注用。
15.Livanolは傷の収縮（直接湿潤被覆）に最も効果がある。
16.硫酸マグネシウム（50％）溶液 打撲傷.蜂巣炎.皮膚炎.その他の消炎.腫れ止めに。 局所の湿布や温湿布。
17.ホウ酸軟膏（5％）火傷.擦り傷.皮膚潰瘍.床ずれ。 肉芽が新鮮になるまで分解するためにホウ酸溶液でカバーを濡らし.生筋肉の粉末の使用は.肉芽の成長を促進することができます。
18.生理食塩水ガーゼ表面湿った外傷は.組織の成長を助長している.これは我々が通常.外傷をカバーするために生理食塩水ガーゼを使用したい主な理由は.同時に生理食塩水ガーゼも遮るもののない排水の役割を持っていますが.湿った環境でも細菌の成長のための温床であるため.6-8時間の細菌が対数増殖期を入力します.だから深刻な感染外傷については.熱心に変更する（できれば3〜4回/日）.多くの人々が外傷のようになります。 多くの人々は.同時に傷にゲンタマイシン湿式ドレッシングを追加したい.最初の1-2回の効果は非常に良好であり.長期的な効果は良好ではなく.生産薬剤耐性菌につながることは容易である。
ワセリンガーゼは.傷口の肉芽形成に適した湿潤環境を提供し.組織液の滲出を抑えることができ.また初期の傷口では止血することができます。
VI.ドレッシング交換時の注意点
1.無菌相のドレッシング交換は.一般的に24時間.72時間.局所腫脹と滲出をルーチンに観察することです。
2.開創手術後は.24時間.48時間.72時間の3日間連続の薬剤交換に努め.特に血腫や排液の発生しやすい状況に注意を払い.異常があれば適時に対処する。
高張食塩水は.感染や滲出が激しい創傷に使用することで.創傷や肉芽組織の浮腫を速やかに軽減し.滲出液を減少させることができます。
4.血管を吻合した再移植手術や皮膚フラップ手術では.体温に近いフラシリン溶液でドレッシング交換を行うことが最適です。 指のドレッシングガーゼ交換は.リングラップを避け.細断したガーゼを局所的に充填することが最適です。
5.大きな傷の場合は.まず傷口をきれいにすることに注意し.壊死した腱や血管組織などすでに壊死した組織は緩和せず.数回のドレッシング交換で境界が明らかになった時点で決定的な切除を目指します。 不本意ながら放置しておくと.肉芽の成長を遅らせるだけでなく.感染の原因になることもあります。
6.壊死組織を除去した傷は.肉芽の生育に注意する。 肉芽組織自体には感染に対する抵抗力があるので.明らかな滲出物がない場合は.抗生物質などの点滴で傷を変えずに.ヨードホールで傷口の皮膚を消毒し.濡れた生理食塩水のガーゼで覆うだけでよい。
7.油性のガーゼは傷口に当てず.生理食塩水のガーゼに当てて.生理食塩水が早く蒸発しないようにする。
8.感染創に対しては.抗感染症薬の指針となる細菌培養＋薬剤感受性を薬物変更前に必ず実施すること。