膵臓がんは.消化管に発生する悪性腫瘍の中で最も多く.膵頭部の約70％に発生し.次いで膵体部.さらに膵尾部に発生し.一部は頭部.体部.尾部の両方を持ち.びまん性あるいは多中心性の病変であるとされています。 中高年に多く.閉経前の女性より男性の方が多く.閉経後の女性でも男性と同程度の発症率です。 原因は不明ですが.主な危険因子として.喫煙.糖尿病性胆石症.飲酒（ビールを含む）.高脂肪・高蛋白食や精製小麦粉食品を食べるなどの慢性膵炎が指摘されています。 研究者は.40歳以上の患者さんで.以下の臨床症状のいずれかがある場合.膵臓がんを疑うべきであると考えています：（1）閉塞性黄疸.（2）最近の10％を超える原因不明の体重減少.（3）最近の原因不明の上腹部または腰部の痛み.（4）最近の不鮮明で原因不明の異食でバリウム食で消化管が正常に見える.（5）膵臓がんを疑わない。 (5) 家族歴や肥満などの要因を伴わない突然の糖尿病発症 (6) 原因不明の突然のステアトルレア (7) 自然発症した膵炎。 患者が喫煙者であれば.疑いは倍増するはずである。 2.画像診断 最初に選択される診断検査はCTスキャンです。 このスキャナーは手術に依存せず.患者の体格や胃腸のガスに制限されず.肝転移やリンパ節病変.末梢血管の浸潤を確認することができますが.2cm以下の損傷や小さな腹膜結節の診断には信頼できません。CTは患者の病期を決定し.手術を行うことができない場合にも情報を提供することが可能です。 遠隔転移.隣接臓器への浸潤.血管の被包・浸潤.リンパ節病変が認められる場合は.外科的に腫瘍を切除することができません。 しかし.CTは切除可能な腫瘍の診断には十分な精度を持ちません。 特に手術不能な患者さんでは.組織診断を確定する必要があるため.CTガイド下で経皮的細針吸引生検を行うことができます。 臨床症状 (1) 腹痛：膵臓癌の初期症状で.主に膵臓の体部と尾部に見られ.上腹部.臍の周囲.右上腹部などにあり.疝痛性で発作性または持続性の.徐々に増大する鈍痛.多くは腰部に放散し.横臥位と夜間に悪化し.座ったり立ったり前傾姿勢や歩行で緩和します。 (2)黄疸：黄疸は病期によって現れることがあります。 一般に黄疸は膵頭癌で多く.早期に現れます。 黄疸の大部分は閉塞性で.次第に深くなり.皮膚のかゆみを伴い.尿は茶のように濃く.便は粘土の色をしている。 黄疸の多くは膵頭部のがんによる総胆管の圧迫によるもので.少数ながら膵体部や膵尾部のがんの肝臓や肝臓・総胆管のリンパ節への転移によるものがあります。 (3)約90％の患者さんが急速に著しく体重が減少し.進行した膵臓がんでは悪性腫瘍を伴っていることが多い。 体重減少の原因としては.がんによる消耗.食欲不振.不安.不眠.消化吸収障害などが挙げられます。 (4) 衰弱.食欲不振が多く.下痢や便秘.腹部膨満感.吐き気などの消化器症状を伴うことがある。 場合によっては.脂肪肝や高血糖.ブドウ糖尿が起こることがあります。 また.脂っこい料理が苦手な人は.赤痢の症状で脂肪が消化されずに便に混じって排泄されるステアトルレアを発症することがあります。 (5)癌の潰瘍や感染による二次的な胆管感染で発熱することもあります。 (6) 膵臓の体部及び尾部の一部の癌は.四肢の静脈に血栓性静脈炎を起こし.四肢の局所的な腫脹をもたらすことがあります。 (7)身体検査は.通常.初期には異常がない。 典型的な例では.衰弱.黄疸.心窩部痛が見られることがあります。 末期には.上腹部に結節状の硬い腫瘤が触知されることがあります。 黄疸に胆嚢の肥大を伴う場合は.膵頭癌の重要な徴候となります。 胆汁の蓄積により.しばしば肝臓の肥大が検出されることがあります。 がんが脾静脈を圧迫していたり.脾静脈に血栓があると.脾腫が検出されることがあります。 (8) 膵臓癌の進行例では腹水が出現し.左鎖骨上や直腸前面の凹部に硬く肥大した転移性リンパ節を認めることがある。 (1) 手術 手術の成功率は低く.膵頭部で15％.膵尾部で5％以下です。 早期の膵臓がんであっても.がんを完全に摘出できれば予後は不良とされています。 現在の外科手術目的の短期治療は.症状を和らげ.延命させてから.治す方法を考えるというものです。 (2) 放射線治療 根治切除不能な膵臓がんであれば.放射線治療の適応となるが.心臓.肝臓.腎臓などの重要臓器の機能障害がなく.遠隔転移がなく.概ね良好な状態で.生存期間が3ヶ月以上と推定されることが必要。 放射線治療は.内照射と外照射の2種類に分けられます。 外部照射は60Gy-65Gyまで.内部照射は110Gy-160Gyまでで.外部照射は副作用が多く.内部照射は副作用が少ない。 外部放射線治療は簡単な手技による非侵襲的治療.内部放射線治療は難しい手技による侵襲的治療であり.治療効果は術者のレベルに直接関係する。 (3) 化学療法 手術後.ゲムシタビンを中心とした補助化学療法を行い.生存期間を延長することが可能です。