人々の生活の質の向上に伴い.人々の美に対する要求もますます高くなり.顎の顔立ちが最も注目されるようになってきています。 顎の角度が大きくなって形成される「四角い顔」は.より男らしい印象を与えるとされています。 顎角が肥大した女性にとって.美しい外見を手に入れるために顎の手術に頼る可能性は高くなります。
I. 下顎の解剖学
下顎は弓形で.「U」字型の下顎骨本体と.下顎骨本体とほぼ垂直な下顎骨上行枝からなり.両者が接する部分が下顎角である。 下顎角の外側は咬筋に付着する咬筋隆起部.内側は内翼突筋に付着する翼突筋隆起部である。 顎角の腱付着部は.手術の際に十分に剥離する必要があります。 下歯槽神経と血管束は.下顎上行枝の下顎孔から入り.下顎管を通り.顎孔から出ます。 顔面神経の下顎縁枝は顎縁の顔面動脈の後方にあり.筋膜に覆われています。 筋膜の深部では.神経は広頚筋のサブテノンと下顎骨体との間を通ります。 正常な顔では.下顎の角度は基本的に同一人物の左右で対称であるが.個人差がかなりあり.正常な角度の平均は120度である。
1.下顎骨の隣接構造
顔面動脈と下顎骨の関係。 顔面動脈は外頸動脈から発し.下顎下縁の咬合筋前縁で顔面に入り.下顎下縁の平面を平らにする。 下顎動脈は顔面動脈から下顎窩の皮膚や皮下組織.下顎下リンパ節.下顎腺.下顎骨の骨膜に分岐しています。 さらに8.3%は.顎下部の表層構造に位置する二次顎下動脈を有しています。 顎下動脈は内側と前方に移動する際に真皮.筋肉.腺の枝を出し.83.3%は顎下部の骨膜の枝が存在する。 顎下動脈には1～2本の随伴静脈があり.ほとんどが1本の枝で.そのすべてが顔面静脈に収束しています。
2.顔面神経下縁枝.頬枝.耳下腺管と下顎の関係
顔面神経下縁枝は単幹型が57.6%.複幹型が25.7%.複合幹型が16.7%とほとんどである。 顔面神経は.76.6%の症例で下顎縁の上.23.4%の症例で下顎縁の下.それぞれ1.5cm以内に移動していることがわかった。 下顎縁の枝は92.6%.7.4%の症例でそれぞれ顔面動脈を表層および深部に走行し.上顎角と下顎枝の後縁から1cmの交差点付近で耳下腺の体表を貫き.下顎枝の後縁から4cm.下顎下縁から1cmのところで顔面動脈を横切る。 頬脂肪体は.顔面の表在筋腱膜系の深部に位置し.咀嚼筋の間に黄色い脂肪組織の小葉状の塊があり.薄い結合組織膜で覆われています。 頬の脂肪体が過剰に発達すると.頬の組織が突出し.「頬窩」が消失し.顔の輪郭線が目立たなくなり.ふっくらとした肥満顔を呈し.調和と美しさが失われ.この肥大した頬の脂肪体は.加齢による皮下脂肪の減少に伴って縮小しないため.外科的に除去することができる。
II.顎角拡大の病因と診断基準
病因
顎角拡大の具体的な病因は.下顎骨の骨要因と咬筋の軟組織要因の2つの側面からコンセンサスが得られています。 下顎骨の骨性要因としては.下顎角の骨組織の局所的な過形成.下顎骨上行部の外骨腫.下顎骨体の肥大.下顎骨全体の異常発達が挙げられる。 咬筋の軟部組織要因としては.咬筋の使用による肥大.遺伝的要因による筋繊維の過形成などがあります。 例えば.食生活の関係で.モチモチのパンケーキが主食の地域の女性には.アスペクト型が多く見られます。
分類
東洋医学の顎角肥大症は.一般的に3つに分類されます：
1.顎角が下方や後方に突出する肥大.
2.外側に転がる.
3.前2つのタイプの組み合わせが含まれます。
また.顎角の肥大を病因や臨床症状によって4つに分類する学者もいます：
1.軽度肥大：顔は四角くないが.横から見ると顎角が小さくなる.
2.中度肥大：顎角が明らかに外転して目立つ.
3.重度の肥大：顎角が明らかに外転して目立つ.噛みしめ筋も肥大.
4.複雑型
4.複合型：下顎角の著しい突出と顎変形症。 後者の分類は.病因と臨床症状の観点から.臨床処置の選択の基礎となり.臨床操作やコミュニケーションの指導を容易にするものである。
診断基準
地域や民族の違い.個人の美的感覚により.顎角肥大の診断基準は統一されていない。
3.顎角肥大の治療方法
顎角肥大の治療方法は3種類あります：
1.咀嚼筋肥大注射とフェイススリミング法：夜間削り.横噛みなどの様々な習慣により.咀嚼筋肥大になり.顔が四角くなっている。
治療：顔痩せ注射をすると.約2週間で顔が自動的に痩せます。
2.過剰な頬の脂肪の脂肪吸引：1つは脂肪の固まりの特定の領域（医学的に頬の脂肪パッドとして知られている）であり.もう1つは腹のような皮下脂肪の蓄積である。
治療：特殊な吸引針で脂肪を吸い出し.または脇に置いて.顔を細くすることを目的とします。
3.顎角骨切り術：顔の中で最も幅の広い部分である顎角骨の一部を切除し.正面から見た顔の幅を狭くし.「グースエッグフェイス」「メロンフェイス」のようなスリムな顔立ちにする方法です。 正面から見た顔の幅を狭くし.顔をスリムな「グースエッグフェイス」や「メロンフェイス」にするために開発された方法です。 咬合部分切除.ボツリヌストキシンA注射.選択的咬合神経切除.頬脂肪パッド除去などの軟組織要因に対して行われます。
手術の入り口となる部位によって.
1.口腔外アプローチ
2.口腔内アプローチ
3.口腔内と口腔外の複合アプローチ
4.展望
コンピュータ技術の発展により.3次元再構成技術は臨床手術の術前シミュレーションに徐々に適用されてきて.外科治療に対してより明確なことができ.美容結果は後に向上することになります。 . 内視鏡技術の応用により.より直感的な口腔内アプローチ.よりクリアな視界.より低侵襲な手術.より良い術後審美結果が得られるようになった。 工業技術の発展と臨床操作の継続的な革新に伴い.より外科的操作に適した新しい器具が出現し.操作の容易さとより良い両側対称性を達成することができるようになるでしょう。