15年間泌尿器科医をやっていると.割礼や包茎について質問される方によく出会います。子供が幼い時に慌てて割礼の手配をする親.様々な理由で治療を受けられない大人.子供や孫がいても包茎のまま.さらに悪いことに包茎に問題があって悪性陰茎癌になったり.パートナーの子宮頸癌を引き起こしカップになる人もいる。
筆者は毎年.大学受験や軍隊の徴兵のための健康診断に参加しているが.割礼の発生率は非常に高く.半数以上と推定されていることがわかる。
割礼が必要なのか.そうでないのか.まずは調べてみましょう。
まずは包皮の由来を理解しましょう。
包皮は霊長類.特に人間に対する神の最も特別で貴重な贈り物であり.その贈り物は1億年以上も劣化や進化をせずに霊長類の体に残っていたと考えられています。この贈り物は.退化や進化することなく.1億年以上にわたって霊長類の体に残ってきたと考えられている。しかし.一部の民族や宗教文化では.社会的遺産や宗教儀礼に適合させるために.この貴重な贈り物を幼少期や「通過儀礼」の際に生贄として切り取ってしまうことがある。この神からの贈り物とは.包皮のことです。今日.ほとんどの医師は.包皮が何百万年もの進化の歴史の中で保存されてきたペニスの正常な構造であることを認めていますが.それでもなお.包皮には細菌や感染症が繁殖しやすく.包皮のツブツブの分泌物は子宮頸がんの発生を容易に助長すると考えており.ほとんどの医師が早期割礼を勧めています。上記のように.包皮は本当に役に立たないのでしょうか？それとも.儀式用のトーテムとしてしか使えないから.機能書にも記載がないのだろうか？
実は.そうではありません! なぜなら.今まで.まだ人体の「任意の」痕跡器官ではないのですから（盲腸と第三大臼歯に一つずつ）.何らかの機能があるはずなのに.今までないがしろにしてきたことがわかります。
ここでは.包皮の17の機能を列挙し.重要な順に並べてみることにする。
A：性生活 a.性的快感を高める。特に靭帯の部分の感覚が鋭敏になる。
次に.性行為や自慰行為の際.包皮内板と包皮外板の皮膚は滑走状態にあり.心地よい「転がり」感がある（ローリングベアリング）。
包皮の内板と外板が勝手にスライドするので.膣壁への摩擦が減り.性交時の痛みを避けることができるのです。
4.豊富な包皮は.相手の性器を刺激し.快感を得ることができる。
V. 勃起時には.陰茎の伸展に必要な皮膚を提供し.締め付け感を回避することができます。
包皮は「フェロモン」を蓄え.性的興奮時にそれを放出し.相手の欲求を十分に刺激することができる。
七.包皮は天然の潤滑液（先走り液）を蓄えることができ.性的に興奮すると放出され.セックス中に潤滑な役割を果たす。
八.亀頭は性的興奮の間に視覚刺激の焦点になる。
IX. 腟壁の消耗を減らすために精液の一時的な受け皿を提供すること。
B：保護 X.亀頭皮の過角化から亀頭を保護し.緩みと潤いを保つ。
XI. 皮の薄い」亀頭をケガから守る。
十二.亀頭の神経を保護し.勃起機能を損なわないようにすること。
十三.子供の場合.尿道口を汚染や尿道感染から守るため。
十四.包皮の分泌物はもともと抗菌成分を持っており.リゾチームは比較的明確で.細菌を殺すと阻害する役割を果たすことができます。
十五.色素沈着していない亀頭を日焼けから保護するため。
十六.すでに血液供給が不足している亀頭を凍傷から守るため。
C：その他 xvii. 整形外科の再建手術のための皮膚を提供する。(例：膀胱炎.眼瞼火傷) したがって.割礼を行う場合は.美容的に割礼を行うというコンセプトで.球根状の感覚受容器.ダートス筋.包皮粘膜などをできるだけ保存し.小児では亀頭が早期に露出しないようにして.局所の皮膚過角化症を避けるようにしなければならないのです。
オーストラリア小児外科学会.カナダ小児医学会.小児泌尿器科教科書など多くの医学的見解では.新生児の亀頭と包皮粘膜は複雑な融合でまだ成熟していないので.割礼を行う方が賢明とされ.思春期には少年自身に明確に伝え.割礼の是非を理解できるまで待ってから割礼を行うと良いとされています。感染症の再発など.子どもの健康に影響を与える割礼の病気に関しては.包皮の構造と機能をできるだけ保存しておく必要があります。
もちろん.医師が包皮の役割や機能を理解するだけでなく.子供の親や成人の患者自身が包皮に対する意識を高めることも必要です。
次に.割礼や包茎の危険性について詳しく説明します。
主なポイントは以下の通りです。
1.男性の割礼は.タイムリーに治療することができない場合は.陰茎の頭は.陰茎の異形成に起因する.思春期に.長い時間のための包皮によってロックされ.陰茎hypospadiasに起因し.また通常の性生活.およびインポテンツ早漏.生涯後悔に至る影響を及ぼします。
2.割礼と割礼は簡単に包皮スケールの感染や蓄積を引き起こし.長期的な慢性的な刺激は.慢性炎症性割礼と陰茎亀頭炎.深刻であっても癌を誘発することにつながることができます。夫が割礼をしている場合.包皮鱗は性交時に女性の生殖管に入り.子宮頸部の長期慢性刺激を引き起こし.子宮頸癌を誘発する可能性があります。
3.包皮剝きは包皮の埋没を引き起こしやすく.無理にひっくり返したりリセットできない.重症の場合は亀頭壊死を引き起こす可能性がある。
最後に.著者は戦略を与える：子供の包皮は自然な状態であり.生後2週間以上経過した後.両親は子供の包皮を回すために.亀頭と包皮の内側のプレートをきれいにし.包皮スケールが亀頭炎につながる長期蓄積を避けるために.試してみてください.または医師の指導の下.陰茎の勃起と開発により.包皮口の一部が徐々に大きくなり.最終的には包茎と包茎なしの完璧な状態を形成する。小児期に感染を繰り返す小児割礼に関しては.感染をコントロールした上で.全身麻酔で手術を行うことが推奨されています。それ以外の小児については.思春期のはじめに割礼か割礼で手術を受けるか医師の診断を受け.オカルトペニスとの鑑別に注意することが望ましいとされています。
割礼の様式を選択する。
現代の割礼手術法には多くの種類があり.筆者も伝統的な割礼.カフ割礼.韓国割礼.市販のリング割礼から.十数年前の「狼とブランドの割礼装置」を使った現在の割礼まで多くの経験を持っています。
導入された「狼とブランドの割礼装置」の割礼は.成熟した臨床に適用され.良好な結果を得ています! この手術は.手術が早い.出血が少ない.痛みが少ない.術後の外観が美しい.回復が早いなどの利点があります。推奨されています。
手術の手順。
まず消毒と局所麻酔を行い.亀頭を保護するベルホルダーとテザーを設置します。
切除範囲を決定し.テープを締めます。
割礼装置が押し込まれ.所定の位置にロックされます。
クリックすると.数秒後に伸びすぎた包皮が取り除かれます。
術後の審美性.最小限の傷跡（治癒後にほとんど見えない傷跡もあります）.早い回復.少ない痛み.浮腫や出血などの術後合併症がほとんどないことです。