膵臓がんは.消化管に発生する臨床的な悪性腫瘍の代表格であり.近年その発生率は増加傾向にあります。 米国では.膵臓がんは死亡原因の4番目に多い腫瘍であり.中国ではこの20年間で罹患率が約6倍に増加したと言われています。 膵臓がんは早期発見が難しく.発見されると8割の患者さんが手術の機会を失うと言われています。 病変が限定的な患者さんでは.根治的な手術を行っても再発・転移が起こる可能性があり.5年生存率は25.0％以下とされています。 進行性膵臓がん患者の1年生存率は10％未満で.生存期間の中央値は約3カ月に過ぎません。 5-FU治療後の生存期間中央値はわずか5ヶ月です。 膵臓癌に対する漢方薬の治療には独自の特徴があり.その効果はかなり満足のいくものです。 この10年間の膵臓癌に対する漢方薬の最近の研究をまとめると.1.膵臓癌の治療.2.膵臓癌の治療.3.膵臓癌の治療.4.膵臓癌の治療となります。 王慶才[4]によると.この病気の多くは七情の鬱や食の乱れによって引き起こされ.肝・脾の損傷.内臓の調和喪失.脾の運動の阻害.湿熱の内部蓄積.毒素の内部停滞をもたらすとされています。 邱家心[5]は.膵臓癌患者の病根は脾虚であると考えますが.時に毒熱.湿閉.痰凝.気滞・血滞という形で現れ.これらはすべて脾虚に由来するものであると考えます。 第一は脾胃の湿熱で.気の流れが悪く.脾湿が停滞して時間が経つと熱に変わり.湿熱が蓄積して時間が経つと毒になるもの.第二は肝脾の鬱血で.鬱憤や肝鬱気滞.粗食.厚食の過剰.脾運化失調.胸や横隔膜に痛みがあるもの.第三に心包の実熱で.毒熱があって陰虚して血を傷める.陰虚して内熱.血熱妄想.心火の炎症があるもので.この三つの熱は.脾胃の湿熱と.脾湿が原因で生じる燥邪.陰虚.脾虚.燥虚.血熱妄想.燥火の三つです。 趙景芳[7]は.中焦の脾胃の機能不全がこの病気の鍵であると述べています。 後天的に脾胃を整え.気を整え.湿を解し.滞りをなくすという方法があってこそ.薬が当たるのです。 膵臓癌の治療は.脾を強め気を整えることを基本とし.清熱解毒.湿を払い.痰を解消し.硬を軟化させ.気を動かし.血を活性化する薬物を加えることで.膵臓癌の治療を行っています。 基本処方は.プルヌス人参.アトラクティロデス炒め.ポリア.鶏の巣.紅牙.夏空草.カキ.サルサパリラからなり.16例の膵臓癌を治療しました。 その結果.手術に失敗した4人が6カ月から15カ月.緩和的なリルート手術を受けた9人が9カ月から32カ月.根治手術を受けた3人が57カ月.2人が5年以上生存し.最長は現在74カ月生存していることがわかりました。 (1)黄連・陰陳ヨモギ湯で湿熱・毒タイプ.プラスマイナス.(2)クルクマ・トウキで気滞タイプ.プラスマイナス.(3)香砂流潤腸湯で脾虚・湿熱タイプ.プラスマイナス.(4)人参・舞扇で正虚・邪固タイプ.沙神舞東湯でマイナスマイナスです。 (3) 膵臓癌の治療における中西医学の併用 進行した膵臓癌の患者さんには.胆腸内ドレナージを行い.術後早期には.清熱解毒.肝胆逐出.血行活性化.瘀血除去.内攻促進などの方法を採用し.また.膵臓癌の治療には.胆腸内ドレナージを行い.術後早期には.清熱逐出.胆腸内ドレナージ.血行活性化.瘀血除去.内外問の方法を採用し.また.胆腸内ドレナージを行い.胆腸内ドレナージを行います。 術後後期には.体を支えて根を固めるための配合が主軸となります。 膵臓瘻を防ぐため.ザンディンには栄養補給を行い.術後は従来の化学療法薬である5-FUとフラニール・フルオロウラシルを使用しました。 15例では術後合併症はなく.退院後に死亡したのは11カ月と12カ月生存した2例のみで.残りの13例では平均11.1カ月生存していた。 超音波ガイド下での薬剤局所注入（シスプラチン10-20mg.純エタノール10-20mlで希釈）.胆道サポートチューブによる経皮的肝内胆汁排出.漢方「膵宝感冒」の投与などを行い.満足のいく結果を得ることができました。 膵宝康帯は.生大麦.東凌草.白花石通湯.婦女暴行.腫瘤.アトラクティロデス大脳.三里.クルクマロンガ.黄耆.川滇から構成されます。 その結果.6ヶ月生存率は88.7%.1年生存率は68.6%.2年生存率は51.4%で.生存期間の中央値は10.3ヶ月であった。 患者さんは.漢方薬群.化学療法群.介入群の3群に分けられました。 漢方薬群では.横隔膜瘀血排出の処方を加減しています。 化学療法群では.横隔膜・玉桂湯＋減量＋全身化学療法短期コースが行われた。 インターベンション群では.横隔膜と悠々堂＋動脈カニュレーションと化学療法の注入により.処方を軽減した。 臨床観察の結果.漢方薬による動脈カニュレーション化学療法群が最も効果が高く.有効率は23％.6ヶ月生存率は83％.1年生存率は58.3％であった。 Li Qiu [16]は.手術不能な進行肝癌と膵臓癌の患者計82人を無作為に3つのグループに分け.それぞれ人参気の癌抑制液.サイトカイン.従来の化学療法剤を投与しました。 高麗人参.ハトムギ.ガマズミ.シマザサから精製した「高麗人参気癌抑制液」。 その結果.人参気癌抑制液グループ.サイトカイングループ.従来の化学療法グループの患者の生存期間はそれぞれ11.3ヶ月.9.5ヶ月.8.5ヶ月で.人参気癌抑制液グループとサイトカイングループは.従来の化学療法グループより症状の改善も優れていることがわかりました。 4.漢方薬による膵臓がんの実験的研究 三酸化ヒ素は.古くから漢方薬として用いられている砒素や熊黄の主な有効成分である。 膵臓癌細胞株SW1990を異なる濃度の三酸化ヒ素で処理し.MTT法により細胞増殖を測定し.電子顕微鏡.フローサイトメーターおよび免疫組織化学染色によりアポトーシスを検出した。 その結果.三酸化ヒ素はin vitroでSW1990の増殖を効果的に抑制し.SW1990細胞株の細胞周期停止とアポトーシスを誘導し.ヌードマウスでの腹膜下膵臓癌移植腫瘍の増殖を有意に抑制することが示唆された。 異なる濃度の三酸化ヒ素を膵臓癌細胞株SW1990とSW8902とインキュベートした。 HE染色光学顕微鏡によりアポトーシス小胞の形成が観察され.フローサイトメトリーによりG1期前に亜2倍体アポトーシスピークが現れた。 細胞DNA抽出電気泳動後にアポトーシス特性ラダーが見られ.やはりAs2O3が膵臓がん細胞のアポトーシスを誘導することが示唆された。 Hydroxycamptothecinは.漢方薬のカンプトテシンから抽出したエキスです。 体外培養のヒト膵臓がん細胞株SW1990を異なる濃度のヒドロキシカンプトシンで処理し.MTTアッセイで細胞増殖を測定し.アネキシンV早期アポトーシス検出キット.電子顕微鏡.フローサイトメーター.in situエンドラベル分析.さらにbcl-2免疫細胞化学標識分析でアポトーシスを検出し.その結果はヒドロキシカンプトシンが以下を阻害することが示唆された。 この結果から.ヒドロキシカンプトシンはin vitroでSW1990細胞の増殖を抑制し.その作用機序の一部はアポトーシスの誘導であり.膵臓がん治療におけるアポトーシス誘導剤として使用できることが示唆されました。 Xu Rutang [22] は.日本の研究者がヒト膵臓癌細胞株SUTT-2細胞をin vitroで単層培養し.5-FUと漢方薬の柴胡桂枝湯などを添加したところ.柴胡桂枝湯がヒト膵臓癌SUTT-2細胞の再増殖を抑制し.5-FU単独より効果が優れていると報告したことを紹介しています。 結論として.ほとんどの漢方医は.膵臓癌は脾胃の機能障害と湿.熱.うっ滞.毒の相互作用によって引き起こされると考えています。 膵臓がんの治療では.脾を強め気を整えるという原則に.清熱解毒の生薬が加わっていることが多いです。 この点から.膵臓癌の治療において漢方薬は優位性を持ち.特に放射線治療やインターベンション化学療法に漢方薬を併用することで毒性を抑え.効果を高め.臨床効果を向上させることができることがわかると思います。 しかし，膵臓癌における漢方薬の臨床研究はあまりにも少なく，そのほとんどがレトロスペクティブであり，前向きで大規模な多施設共同臨床研究は不足しており，膵臓癌の治療における漢方薬のメカニズムに関する実験報告はさらに少ないと思われる。 膵臓癌の治療における漢方薬と西洋薬の併用に関する臨床的・実験的研究は.さらに発展させる必要があります。 これは.膵臓がんの臨床的な治療効果を高めるための重要な方法となります。