I. 急性中耳炎
1.急性分泌性中耳炎
2.急性化膿性中耳炎
慢性中耳炎
1.慢性分泌性中耳炎
2.慢性化膿性中耳炎
静止相 ②活動相
中耳の真珠腫
IV.中耳炎の合併症
(i) 頭蓋外合併症
1.側頭骨外合併症
骨膜下膿瘍 ②ベゾルデ膿瘍 ③ムーレ膿瘍
2.側頭骨内合併症
末梢性顔面神経麻痺
(ii) 迷路炎 a. 迷路瘻孔 b. 敗血症性迷路炎
(iii)骨端炎
(頭蓋内合併症
1.硬膜外膿瘍
2. 硬膜下膿瘍
3. 髄膜炎
4.S状結節性血栓性静脈炎（Sigmoid sinus thrombophlebitis
5.脳膿瘍
脳膿瘍
小脳膿瘍
6.水頭症
V. 中耳炎後遺症
1.非緊張性・癒着性中耳炎
鼓室強直症
3.中耳のコレステロール性肉芽腫
潜伏性中耳炎
VI. 特殊な中耳炎
1.結核性中耳炎
2.エイズ性中耳炎
3.梅毒性中耳炎
4.真菌性中耳炎
5.壊死性中耳炎
6.放射線性中耳炎
7.空気性中耳炎
中耳炎は.その経過.病態.病因.後遺症.合併症により.急性中耳炎.慢性中耳炎.中耳の蝸牛腫.中耳炎の合併症.中耳炎の後遺症.特殊な中耳炎の6つに分類されている。
1.急性中耳炎：発症から4週間以内とする。 また.急性非吸収性中耳炎と急性化膿性中耳炎に分けられる。 両者の臨床的定義は.鼓室と乳様突起からの膿性分泌物の有無であり.そのゴールドスタンダードは鼓室液中の細菌培養の有無とされている。
1.1 急性分泌性中耳炎：病因は耳管の機能不全.免疫介在性.細菌感染などによる；病因は主に鼓膜陰圧による；主な病態は初期の鼓膜滲出液；臨床症状は痞えや膨満感.難聴.耳痛を伴うことも；臨床検査では鼓膜浸潤.鼓膜浸出液.鼓膜鬱血を伴うことも；聴覚検査では気骨導通間隙.中耳 鼓膜乳頭の密度が高くなるのが特徴的な画像です。 主な原因は.細菌感染を伴う急性化膿性中耳炎.治癒しない場合は慢性分泌性中耳炎.臨床症状はないが鼓膜乳頭の密度上昇を画像で確認できるinsidious otitis media.そして臨床的に完治するものである。
1.2.急性化膿性中耳炎：主な原因は細菌感染で.病態は耳管.中耳乳様突起の骨隙.血行性.感染鼓膜.急性非支管性中耳炎を介して細菌やウイルスに移行します。主な病理症状は中耳乳様突起の粘膜.骨膜.骨の化膿炎症と鼓膜乳様突起の膿性分泌物で.主な臨床症状は耳痛.耳の詰り感.耳腫れ.聴覚.耳閉感です。 主な臨床症状は.耳痛.耳の痞えや腫れ感.聴力の低下で.臨床検査では鼓膜のうっ血.膨隆.変動性穿孔が見られ.聴覚検査では気骨伝導間隔.中耳インピーダンスが主にB曲線.画像では鼓膜乳頭の高密度像が見られ.主な退行は急性鼓膜穿孔.長引くと慢性化性中耳炎.臨床症状なしもある 主に.急性鼓膜穿孔.治癒しない場合は慢性化膿性中耳炎.臨床症状はないが鼓室内の密度上昇を画像で確認できるinsidious otitis media.臨床的に完治するものがあります。
2.慢性中耳炎：発症後 4 週間以上経過したものをいう。 両者の臨床的定義は.鼓室や乳様突起からの膿性分泌物の有無であり.その分泌物から細菌が培養されるかどうかがゴールドスタンダードとされている。
2.1.慢性分泌性中耳炎 ①初期（原因形成期）：耳管の機能不全.免疫介在性.細菌感染による鼓室陰圧が主な原因であるが.鼓膜滲出液はまだ形成されていない ②発展期：鼓膜滲出液が出て.鼓室粘膜は通常良好で.これが主な病態である。鼓膜滲出液を細菌培養してもほとんどの菌は増殖しないが.いくつかの研究では.細菌培養ができることが示されている。 しかし.細菌がいることと化膿はイコールではないので.化膿性中耳炎との大きな違いです。 病態の進行段階によって病名が異なり.同義語としてカタル性中耳炎.中耳炎.滲出性中耳炎.分泌性/形質性中耳炎.粘液性中耳炎.glue earなどがある。 臨床症状としては.耳の痞えや腫れ.難聴などがあり.臨床検査では鼓膜の侵襲や鼓室内の液体が確認され.鼓膜が黄色くなることもあります。 (3)退行期：分泌性中耳炎の退行には，治癒，潜伏性中耳炎への変化，癒着性中耳炎がある。
2.2.慢性化膿性中耳炎：中耳の乳様腔の粘膜.骨膜.骨に細菌が感染し.化膿性の炎症を起こす病態。 中耳の乳様腔は白血球.マクロファージ.感染細菌が優勢で.化膿性の分泌物を構成しています。 上皮組織の増殖と中耳絨毛膜腫の形成を併発する場合もある。浸食の細菌経路は.耳管からの逆行性.鼓膜穿孔.鼓膜の炎症性病変.中耳滲出液.血行性.隣接骨隙間による中耳乳突洞粘膜の感染であり.臨床症状は主に長期の間欠的耳漏と難聴である。 主な臨床症状は.長引く断続的な耳漏と難聴で.検査は鼓膜張りの穿孔が主で.鼓室粘膜は正常または肉芽腫性増殖のある水腫状の場合があり.気骨伝導距離の聴力検査.咽頭機能検査は正常または不良の場合があります。 退行には.鼓膜の粘膜が正常な状態に戻り.画像上鼓膜乳頭の高密度陰影が残存し.正常な聴力または永久気骨伝導間隔に戻る自己治癒があり.別の退行は臨床介入による治癒である。
3.中耳蝸牛腫：先天性蝸牛腫は含まず.後天性蝸牛腫に特化した分類です。 本疾患は.中耳および乳様突起の上皮組織が増殖したもので.慢性化膿性中耳炎とは発生機序.病態.退縮が異なる。 厳密には中耳炎の分類に含めるべきではないが.蝸牛腫の増殖過程で細菌の増殖を伴うことがあり.それが慢性中耳炎と同伴し.臨床管理が中耳炎と同じであるので.やはり中耳炎の分類に含まれることになった。 主な発症機序は.耳管の換気不良と中・上鼓室の換気障害により上鼓室が陰圧となり.線維層を欠いた緩い鼓膜が上鼓室に吸引され.その上皮層が蓄積して鼓膜腫となり.鼓室洞の乳様突起に向かって進行していくもの。 その他の原因としては.感染した中耳の乳様腔に上皮化生が形成されることが考えられる。 主な臨床症状は.長引く断続的な耳膿.悪臭を放つ膿.難聴で.検査では主に鼓膜弛緩部の侵襲と穿孔.緊張部の内圧制限と肥厚が認められ.聴覚検査では空気-骨導間隔があり.咽頭機能検査は正常または不良で.画像診断では鼓膜乳頭の高密度影が現れ.骨の吸収と破壊を伴い頭蓋内・頭蓋外の合併症を起こし通常は外科的手術を要します。
4.中耳炎の合併症：中耳炎の合併症の分類と内容は.古典的な教科書の内容と大きな変更はない。 この分類では.頭蓋外合併症と頭蓋内合併症に分け.頭蓋外合併症は側頭内合併症と外側合併症に分け.顔面神経麻痺は側頭内合併症に含まれている。
中耳炎後遺症：中耳炎後遺症には.癒着性中耳炎（中耳混濁）.鼓膜硬化症.中耳コレステロール肉芽腫.潜伏性中耳炎などが含まれます。 従来は「中耳炎後遺症」と呼んでいましたが.臨床的な治療を必要とすることが多いため.臨床的な治療を必要としない「後遺症」の概念と区別するために「中耳炎後遺症」と改めました。
5.1.癒着性中耳炎：鼓膜が鼓室構造物に癒着し.重症の場合は鼓膜が鼓膜包の粘膜と融合して上皮化した状態で.主症状として長期間の難聴.純音聴閾検査での気骨伝導間隔の存在.咽頭管の機能低下.画像上での高密度な鼓膜乳頭が続くものをいいます。
5.2.鼓膜硬化症：原疾患は慢性化膿性中耳炎（安静期）が主体で.その他.分泌性中耳炎.癒着性中耳炎.潜伏性中耳炎などが併存している場合があります。 主な病態は.鼓膜の線維層.鼓膜包の粘膜.聴骨面の粘膜層に炭酸塩が沈着し.石灰化病巣を形成する。 鼓膜腔や乳様腔の高密度化.石灰化病巣を認めることもあります。
5.3.中耳コレステロール肉芽腫：主な病因は嚥下障害であり.原疾患は分泌性中耳炎が多いが.独立した疾患とする学者もいる。 主な病態は.中耳乳頭部の陰圧後の粘膜毛細血管の破壊.赤血球の滲出.細胞からの鉄含有ヘモフラビンの溢出.鼓室乳頭腔内の分泌物の蓄積.肉芽組織の増殖で.臨床症状は長期難聴.耳漏は黄色または血性.検査では鼓膜はほとんど無傷で青色.聴診では気骨伝導間隔.耳管機能検査は通常または CTでは鼓膜腔と乳様腔の高密度化が認められ.鑑別診断では高位頸静脈球.頸静脈球腫瘍.鼓膜球腫瘍を除外しなければならない。
5.4.潜伏性中耳炎：通常.急性・慢性中耳炎に起因し.臨床症状や難聴を伴わない疾患です。
6.特殊な中耳炎：このカテゴリーの結核性中耳炎.エイズ性中耳炎.梅毒性中耳炎.真菌性中耳炎は.特に中耳の乳様腔で培養した特定の病原細菌を指す。壊死性中耳炎は骨肉腫や肉芽腫性中耳炎が以前は中耳の慢性化膿性中耳炎や鎖骨腫と関連していたので原義は骨肉腫でも肉芽腫でもない。 中耳炎とは.上記の特異的・非特異的中耳炎以外の中耳の乳様腔に壊死した組織が存在すること.放射線性中耳炎とは放射線照射に伴う中耳の乳様腔の無菌性放射組織壊死.空気性中耳炎とは鼓膜内外の気圧が急激に変化し.耳管が時間内に気圧のバランスを取れないことにより中耳の腔が負圧になって鼓膜が鬱血.穿孔し.物理的損傷が起こることです。 鼓膜がうっ血して穴が開き.鼓室内に液体が溜まります。