I.病因：
トリコモナス膣炎は.一般的な膣炎の一種で.トリコモナス膣炎によって引き起こされる。 トリコモナスの増殖に適した温度は25℃～40℃.pH5.2～6.6の多湿環境である。 トリコモナスの生活史は単純で.栄養原虫のみでカプセル化期間はない。 栄養原虫は強く.3℃～5℃で21日間.46℃で20～60分間.半乾燥環境で約10時間生存でき.普通の石鹸水中でも45～120分間生存できる。 pHが5.0以下または7.5以上の環境では増殖しない。
トリコモナス膣炎患者の膣内pHは通常5～6.6で.多くは6.0以上である。膣内pHは月経前後に変化し.月経後は中性に近づくため.月経前後に分泌腺や膣ヒダに潜むトリコモナスが増殖し.炎症エピソードを引き起こすことが多い。 トリコモナスは膣上皮のグリコーゲンを消費したり飲み込んだりして.乳酸の産生を妨げる。 膣内だけでなく.尿道や副尿道腺.さらには膀胱や腎盂.さらにはパートナーの男性の包皮ひだや尿道.前立腺にも存在することが多い。
1.性交渉による直接感染.
2.公衆浴場.バスタブ.バスタオル.プール.ビデ.衣類などによる間接感染.
3.医療感染：汚染された器具や包帯などによる感染。
臨床症状：
潜伏期間は4～28日です。 トリコモナス膣炎の主な症状は.薄い泡のような白斑の増加と外陰部のかゆみ.または他の細菌が混じっている場合は膿性のおりものです。 かゆみは主に腟口と外陰部にみられ.ときに灼熱感.疼痛.性交痛を伴うこともあります。 トリコモナス膣炎は精子を飲み込み.乳酸の産生を妨げるため.膣内での精子の生存に影響を与え.不妊症の原因となります。 尿道に感染があると.頻尿や排尿痛があり.血尿が見られることもあります。
検査では.膣粘膜のうっ血がみられ.重症例では出血斑が散在し.後湾部に多量の白斑がみられ.薄い灰黄色.黄白色の液体.または黄緑色の膿性分泌物で.しばしば泡状になります。 膣粘膜には異常な変化がないことが多い。
診断
典型的な症例では.膣分泌物にトリコモナスが見つかれば.簡単に診断できます。 トリコモナスを検出する最も簡単な方法は懸濁法である。 症状のある患者では.陽性率は80～90％になります。 これを行うには.スライドに温めた生理食塩水を少量滴下し.膣の奥から分泌物を少量採取して生理食塩水と混ぜ.直ちに低照度顕微鏡でトリコモナスを観察する。 トリコモナドがあれば.波状に動き.周囲の白血球が押されているのが見えることがある。 疑わしい患者では.懸濁を繰り返してもトリコモナドが見つからない場合.約98％の精度で培養に回すことができる。 おりものを除去する前の24～48時間は.性交渉.膣洗浄.局所的な薬物投与を避ける。 そうでなければトリコモナスの活性が弱まり.同定が困難になります。
V. 予防
健康増進に努め.積極的に国勢調査や治療を行い.感染源を絶つ。
トリコモナス症患者や回虫感染者がプールに入ることを禁止する厳格な管理体制を敷くべきである。 浴槽.バスタオル.その他の用具を消毒すること。 医療ユニットは適切に消毒され.交差感染を防ぐために隔離されなければならない。
6.治療
1.全身療法としてメトロニダゾール400mgを1日2～3回.7日間投与する。 経口吸収がよく.効果が高く.毒性が少なく.適用が容易である。 性的パートナーも同時に治療すべきである。 服用後.食欲不振.吐き気.嘔吐などの胃腸反応がみられることがある。 また.頭痛.皮疹.白血球減少が時折みられるので.発見された場合は中止すること。 メトロニダゾールは母乳を通じて排泄されることがあるので.授乳中に本剤を使用する場合は.投与中及び投与後24時間以内は授乳を避けさせることが望ましい。
2.外用薬は単独で局所投与することも.全身薬や局所薬と併用することも可能で.併用が最も効果的です。 メトロニダゾール錠200mgを1晩1回.10回を1クールとして膣内に挿入する。 外用前に膣内を1％乳酸液または0.1～0.5酢酸液で洗浄し.膣内環境を整えるとより効果的である。
3.治療の目安としては.トリコモナス症は月経後に再発することが多いため.治療後にトリコモナス検査が陰性であっても.月経のたびに白斑の再検査を行う必要があります。
4.治療中の注意点 治療後.検査で陰性であった場合は.次の月経後も前回と同じように治療を継続し.効果を定着させます。 また.感染を繰り返さないために.下着やタオルは5～10分間煮沸して病原菌を除去する。既婚者は.パートナーの男性が性器トリコモナスにかかっていないか.前立腺液にトリコモナスが混じっていないかなども確認し.陽性であれば同時に治療する。