冠動脈インターベンションの開発において.新しい技術や方法が生まれていますが.すべてのインターベンション技術の使用において.最初のステップである動脈アクセスの確立は避けられないものです。 かつては大腿動脈穿刺によるインターベンションが主流でしたが.10年以上前に橈骨動脈穿刺が導入され.穿刺後にベッドで休む必要がなく.術後すぐに床につけることから.多くの患者さんに支持されるようになりました。 しかし.これは橈骨動脈穿刺が大腿動脈穿刺より「進んでいる」ということではなく.完全に取って代わるということでもありません。 橈骨動脈ルートには.固有の欠点があります。 まず.橈骨動脈の直径が小さいため.特に小柄な女性患者では術中に痙攣を起こしやすく.痛みを伴うため手術が長引いたり.カテーテルが抜けなかったりすることがあります。 第二に.術後に橈骨動脈の内膜過形成による内腔狭窄が起こり.橈骨動脈の脈動が弱くなったり.消失したりする患者さんがいて.今後.漢方での脈診が困難になることです。 血液透析が必要と思われる慢性腎不全の患者さんでは.その後の瘻孔透析のために橈骨動脈をそのまま残すために.橈骨動脈ルートを使用しないことが望ましいとされています。 第三に.長年高血圧を治療していない人は鎖骨下動脈が大きく曲がっていることが多く.カテーテルが通らない.あるいは操作しにくいことがあり.結局.橈骨ルートを断念せざるを得ません。 第四に.経橈骨ルートでは.大腿骨ルートほどカテーテルが支持されないため.冠動脈の曲がりや複雑な病変がある場合.十分な支持が得られず.手術が失敗してしまうことです。 第5に.橈骨動脈は細いため.6Fのカテーテル（内径2mm）しか入らず.対吻合部拡張術や対吻合部ステント術が比較的不便で.血管内超音波やスピンミル治療.遠位血管保護装置などの特殊な技術（7F以上のカテーテルが必要）が不可能であることです。 結局.代わりに大腿動脈から穿刺を行うか.最適とは言えない治療を受けることになります。 このように.橈骨動脈穿刺ルートは.大腿動脈ルートを完全に置き換えることはできないのです。 重度の狭窄.両大腿動脈または腸骨動脈の湾曲がある場合.動脈瘤や動脈の巻き込みがあり大腿動脈穿刺が不可能であるかリスクが高い場合は.橈骨ルートを検討する必要があります。 また.心不全.呼吸器疾患.腰椎疾患などで長時間の歩行が困難な場合は.まず橈骨ルートを検討する（大腿動脈穿刺後の長時間の歩行という問題は.動脈閉鎖器具が利用できるようになったことで部分的に解決している）。 結論として，冠動脈インターベンションの目的は冠動脈の病変を解決することであり，別のルートを選択することは二次的な小さな問題に過ぎない。 患者が穿刺ルートにこだわる必要はなく，術者のアドバイスに従い，頑固にならないことがベストである。