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要旨: 患者は最近.赤ん坊が痒みを伴って掻いた皮膚に.いつも膨らんだ赤い小道がすぐに現れ.しばらくすると皮膚に跡を残さずに消えることに気づいた。 検査の結果.それは誘発性蕁麻疹で.典型的には.皮膚を掻いた場所に痒みを伴う房状の発疹を誘発し.数分後に再び消失することが特徴であった。 西洋医学＋漢方治療で徐々に皮膚過敏症が正常になり.現在も再発はしていません。
[基本情報】女性・33歳
疾病の種類】誘発性蕁麻疹
病院】天津海河病院
相談日】2019年8月
治療方針】西洋医学的治療（エバスチン錠.複合グリチルリチン錠.ビタミンC錠）＋漢方的鑑別（景芳絲郁湯.人参白朮散.八珍湯）
[治療期間】3ヶ月の外来治療.定期的なフォローアップ
結果】肌の敏感さが徐々に元に戻り.再発なし
I. 初回相談
受診時.全身に皮膚の異常はなかったが.病歴は半年近く前のものであった。 さらに聞き取りを行うと.1年前に母親となり.1人で赤ちゃんの世話をしていたため.生活や習慣が乱れ.休養や食事も不規則であったことが判明した。 半年前から.赤ちゃんのひっかいた皮膚が我慢できないほどかゆくなり.ひっかいた部分に薄赤色の膨らみができるようになりました。 さらにかゆみを止めようとひっかくと.さらに膨らみが連なり.かゆみがとれない状態になってしまいました。 放っておくと.10分ほどで勝手に膨らみが治まり.かゆみも徐々に治まってきます。 再発を繰り返し.頻度も高くなり.今ではきついベルトやソックライナーでもかぶれ.かゆみが出て.日常生活にも支障をきたしている状況です。 その後.患者さんに皮膚スクラッチテストを実施したところ.陽性となりました。 血液検査では好酸球がやや多く.CRPは正常.生化学的な異常はなく.アレルゲン検査ではIgEが高いことが示唆され.臨床症状と合わせて誘発性じんま疹と診断されました。
(皮膚症状)
II.治療歴
誘発性蕁麻疹は.慢性蕁麻疹の一種で.皮膚が過敏な状態にあることを示唆しており.一般に軽症であれば放置しておいても大丈夫なものです。 しかし.この患者さんの過敏な皮膚は.すでに日常生活に影響を及ぼしていたため.計画的な治療が必要でした。 まず.第二世代抗ヒスタミン剤.抗アレルギー剤のエバスチン錠.血管透過性を改善し皮膚反応性の低下を補助するビタミンC錠などです。 誘発性蕁麻疹は自己免疫系の機能障害を伴うため.比較的安全で作用が緩やかな免疫調整剤であるグリコピロレート錠の配合剤を追加しました。 同時に.患者の病歴から.過去の仕事と食生活の乱れが根本原因であることがわかり.仕事と休息の調整.睡眠の確保.規則正しい食事.適度な運動.アレルゲン検査結果によるアレルゲン食品・環境の回避.軽い食事.経方剤・人参白朮散・八珍湯などの漢方で気血を整えることをアドバイスしました。
治療効果
抗アレルギー.免疫調整.漢方薬.生活習慣の改善など総合的な治療を1ヶ月間行い.定期的に経過観察を行ったところ.発作の頻度が大幅に減少したため.この患者さんの治療を開始しました。 投与中止後は.生活習慣の改善とリラックスを継続するよう指導した。 半年間の経過観察後.再発はなく.皮膚感度は正常値に戻った。
IV.注意事項
治療後.患者さんの皮膚の過敏性が徐々に正常に戻り.風群も誘発されにくくなったようでよかったです。 患者さんは.以下の点に注意して経過観察してください。
1.誘発性蕁麻疹の発生は.皮膚の過敏性に関連している.外部刺激を避けるために.発疹のトリガー.日常生活の緩い天然素材の服を着用するように可能な限り.タイトで非通気性のドレッシングを避けるための主な予防措置です。 発疹ができたときは.掻くことは厳禁です。 冷たいタオルによる冷湿布やグリコールローションの外用で毛細血管の収縮を促し.アレルギー性メディエーターの放出を抑えて.かゆみを和らげ.発疹の寛解を早めましょう。 かゆみや発疹が緩和されない場合は.抗アレルギー剤の内服やグルココルチコイドの外用クリームを使用する必要があります。
2.誘発性蕁麻疹は自己免疫と関係があり.日々の生活習慣や気分の状態が自己免疫系の働きに大きく影響します。 薬物療法に加えて.患者さんの生活習慣を整え.健康的な食生活を維持し.軽食をとり.辛い刺激物やアレルゲンとなるものを避け.夜更かしや過食を避け.適切な運動.特に有酸素運動を行い.リラックスした気分を確保することが必要です。
3.誘発性蕁麻疹の治療期間が長く.繰り返しやすい.患者は医師の指示に従う必要がある.突然減らすか.または前に治療の放棄をもたらし.自分で薬を停止しないようにします。 もちろん.薬の不適切な長期使用による副作用の発生を避けるため.自己判断で薬を服用してはいけません。
V. 個人的な洞察
1.誘発性蕁麻疹の患者さんは基本的にアレルギー体質であり.薬物療法と同様に日常生活の管理が重要である。 薬物療法だけでは効果が乏しいことが多いのですが.健康で良好な生活管理を行うことで.長期間の服薬により身体状態が徐々に変化し.治療効果が長期的に確保されます。この患者さんのように.生活習慣を整えることで治療効果がより顕著になります。
2.薬物治療計画の調整に誘導された蕁麻疹は.症状によると.徐々に治癒効果の安定性を確保するために.効果の直後にではなく.薬を減らし.順次治療に準拠する必要があります。
3.誘発性蕁麻疹に苦しむ人々の特別なグループは.このような子供.妊娠中の女性.授乳中の母親.高齢者.特別な病気のグループ.人々の特別なグループの身体条件や特性に応じて治療計画を選択する必要がある.人々の薬の特別なグループの禁忌を避けるために.薬の長期使用の身体と生命に影響を避けるために.人々のようなグループは.特に.自己医療はいけません.通常の病院の皮膚科に専門の治療サービスを求めるために行く必要があります。