人間の身体は.さまざまな生命活動を維持したり.身体活動を行うためにエネルギーを必要としますが.人間の身体が日々必要とするエネルギーは.食品中の炭水化物.タンパク質.脂質から得られます。 1日の摂取量が不足すると.体はその必要量を維持するために体内に蓄えられたエネルギーを消費し.長期間の摂取不足は衰弱.衰弱.さらには死に至る。したがって.1日のエネルギーや各種栄養素の摂取量が個人の必要量を満たしているか.特に病気の回復期の個人のエネルギーや各種栄養素の必要量を満たしているかは.病気の回復にとって重要な要因である。
栄養療法の4つのステップ
栄養リスクのスクリーニング.栄養評価.栄養療法の介入.栄養モニタリング。
臨床栄養支持とは.臨床治療によって患者に様々な栄養素を供給することであり.臨床栄養支持の完全な概念は.経腸栄養と非経口栄養を含んでいる。 医食同源.医食同源」という言葉があるように.「三療.七養」という言葉がありますが.その中の「栄養」はその一つです。 栄養状態が良好であれば.免疫力の向上.治療に対する耐性やコンプライアンスの改善.創傷治癒の促進.疾患合併症の軽減.罹病期間の短縮.死亡率の低下.医療費の削減など.病気のスムーズな回復につながる。
栄養の点数。
臨床ガイドラインに沿った簡単で迅速な栄養リスクスクリーニングスコア。
臨床医と管理栄養士は.栄養リスクスクリーニングのスコア結果.身体診察.各種臨床検査などを総合的に判断して栄養サポートの方法を決定します。 必要に応じて.臨床医.管理栄養士.栄養専門看護師.担当看護師が協力して栄養サポート計画を立て.臨床栄養サポートの治療とケアに個別介入を行います。
入院中は.体重測定.肥満度測定.食事摂取量測定.臨床検査などの医学的・栄養学的検査を行い.栄養サポートの効果をモニタリングし.病気の回復を促すために栄養サポートプログラムを適時調整することが行われています。
退院後のモニタリング 退院前に患者さんの栄養状態を把握し.食事指導を行います。 患者さんには.毎週体重を測定し記録するよう指導するとともに.1日の摂取量.食欲.胃腸の反応.運動.休養などの自己状態を記録し.臨床医や栄養士がレビュー時に診断しやすいように配慮します。
大腸がん術後は腸の機能がある程度損なわれているため.術後初期は状態に応じて非経口栄養補助＋経口流動食や経腸栄養製剤の経口投与を行い.場合によっては胃腸の減圧から排便・排尿後に初めて非経口栄養補助＋経口流動食や経腸栄養製剤を投与し.徐々に半液体食＋栄養製剤の補助.軟菜食.一般食に移行しています。 総合的かつバランスのとれた栄養摂取は.病気の回復に寄与し.身体の抵抗力や免疫力を高めます。 この栄養サポートの過程において.臨床医や栄養士による栄養モニタリングや.臨床看護師による医学的アドバイスに基づいた栄養サポートやさまざまな食事の促進・指導は.病気の回復に大きな意味を持ちます。
大腸がん手術後の食事準備の原則
1.大腸がん術後早期の食事療法：非経口栄養支持＋流動食または経口経腸栄養剤。
2.食事構成 液状食は栄養が偏り.エネルギー供給も不十分な食事です。 臨床医は主に非経口栄養を提供し.徐々に食事構成を流動食や経腸栄養剤に移行して体の必要栄養を確保します。
3.食事の性質 食事は流動的な状態で.一般的に米のスープ.経腸栄養の準備を選択することができ.徐々に肉の粥スープ.豚バラ粥スープ.希釈レンコン粉.野菜ジュースなどに移行する。
4.食事の必要性 胃腸障害を引き起こさないように.徐々に摂取量を増やし.少量ずつ頻繁に食事をすること。
5.禁忌の食事 腸の手術後.腸の機能が回復する前に.牛乳.豆乳.牛乳などのガスを発生する食品を避け.流動性のない固形食品.食物繊維を多く含む食品.油分が多くて濃い食品はすべて使用しないようにすること。
6.大腸がん術後中期食事療法：半液体食＋経口経腸栄養補給法
7.食事構造 ソフト食と普通食の中間の半流動性で.適切なエネルギー供給がある。
8.食事の特性 半流動性で咀嚼・飲み込みやすく.食物繊維が少なく.消化・吸収しやすい。
食事は肉粥.麺類.ワンタン.パン.肉まん.ケーキ.団子.ロールケーキ.マッシュルーム.鶏の細切り.魚の切り身.レバー.蒸し卵.果物・野菜ジュースなどがあります。
10.食事を控える この時.ご飯.蒸し餃子.大きな肉.大きな野菜.揚げ菓子.ナッツ.揚げ物など.硬くて消化の悪いものは食べず.刺激の強い調味料も使わないようにします。
11.大腸がん術後・退院時の食事療法（医師の処方による） 一般食＋経口経腸栄養剤の補充。
12.食事構成 通常の食事は.健常者と同じである。 エネルギーと各種栄養素が十分に供給され.バランスのとれた食事の原則に沿った食事構成であることが必要です。 食事は多様で.粗いものから細かいものまで.合理的な方法で調理され.色と味を十分に楽しむことが必要です。
13.食事配分の必要性 朝食25～30％.昼食40％.夕食30～35％の3食にエネルギーを配分する。 摂取量が不足する場合は.3食の間に食事を追加したり.経腸栄養剤で補うなどしてください。
14.禁忌の食事 唐辛子.ニンニク.マスタード.過度に硬い食品（クルミ.生ピーナッツ.乾燥アーモンドなど）食品.特に腸管ストーマの患者は.ほとんどまたは全く食べ物を食べることに注意を払う必要があります。
大腸がん手術後の下痢止め食事療法について
1.急性下痢期には.非経口栄養による栄養補給と電解質の不均衡を防ぐため.絶食と腸内休息を行い.下痢が治まった後は.流動食.半流動食.軟菜食.一般食を徐々に提供すること。
2.慢性下痢症に対しては.低脂肪食＋経口経腸栄養剤を投与する。 3.腸管耐性の弱いものに対しては.必要に応じて非経口栄養剤を補い.徐々に流動食.半流動食.軟菜食.普通食を投与する。
3.下痢に対しては.高脂肪を含む食品.揚げ物.濃い調味料.ナッツ類.繊維の多い野菜などの摂取を禁止する。
4.精白米.精白麺.豚の赤身など.茹でる.蒸すを基本とした低繊維.低脂肪.乳糖の食事を選びましょう。
大腸がん手術後の便秘のための食事療法
食事構成は健常者と同じにすること。 エネルギーと各種栄養素が十分に供給される必要があり.バランスのとれた食事の原則に基づき.食物繊維を適切に増加させた食事構成が必要である。
食物繊維は.腸内フローラの改善.体内の生態系バランスの維持.特定のビタミンの合成を促進する効果があり.吸水性.膨潤性により.すり身のボリュームアップ.胃腸の運動促進.排便の促進が期待できます。 水溶性食物繊維（ペクチン.ガム.藻類多糖類.一部ヘミセルロース）.不溶性食物繊維（セルロース.リグニン.一部ヘミセルロース）が含まれます。食物繊維は主に植物性食品から摂取されます。食物繊維の摂取量は多すぎても少なすぎても健康によくありません。食物繊維を大量に摂取すると.腹部膨満感の原因となります。一般に.適切な摂取量は1日25～35g.すなわち1日に400～500gの果物や野菜と適量の粗びき穀物を摂取することが推奨されています。 穀類.豆類のふすま.豆の皮にはセルロース.ヘミセルロース.リグニンが多く含まれ.オート麦や大麦には食物繊維が多く含まれ.レモン.柑橘類.りんご.パイナップル.バナナなどの果物やキャベツ.えんどう豆.そら豆などの野菜にはペクチンが多く含まれています。 その他.生のライチ.えのき.ほうれん草.干ししいたけ.乾燥きくらげ.昆布などの果物も食物繊維を多く含んでいます。
便秘のタイプに応じた食事の選び方
1.腸の動きが遅いために起こる便秘 食事中の食物繊維の量を増やし.細かい食品を粗い食品に置き換え.皮付きの野菜や果物.例えばオート麦.大麦.ゆで米＋玄米.キャベツ.エンドウ.そら豆.金針菜.皮付きリンゴ.バナナなどを多く食べましょう。
2.胃腸疾患.あまりにも長い間下剤の使用によって引き起こされる便秘は.卵.ケーキ.パン.柔らかい肉.魚.牛乳.クリームなど.腸の炎症を減らすために.滑らかな.低ファイバーの食事に.以下の砕けた食事でなければなりません.より食物繊維と野菜や果物を食べることを禁じられた。
機械的または麻痺性腸閉塞.腫瘍圧迫による不完全または完全腸閉塞による便秘は.主に臨床的に原因を除去し.不完全腸閉塞は流動食を.完全腸閉塞は医師の指示により絶食させる必要があります。