清潔間欠式カテーテル法とは.尿道から膀胱に尿道カテーテルを所定時間挿入し.膀胱から尿を排出した後.カテーテルを体内に残さず抜去するカテーテル法である。 この処置を1日に数回繰り返し.患者さんの排尿機能によって判断します。 この方法は.クリーンな方法で行われるため.無菌技法は必要ありません。
I. 目的
定期的に.あるいは膀胱の膨張を検知したタイミングでカテーテルを挿入することで.膀胱を空にして過度の膨張を防ぎ.感染率の低下.尿路結石の発生率の低下.強制排尿筋の早期回復促進.膀胱拘縮の防止.陰茎・陰嚢の合併症.自律神経反射障害の軽減などの合併症を軽減することが可能です。
II. 適応症
自力で膀胱を空にすることができない患者さんにお勧めします。
一時的または永続的な尿閉。
2.膀胱内圧が低く.強制排尿筋の反射亢進がなく.著しい尿失禁や尿管逆流がないこと。
3.強制排尿筋の反射亢進.膀胱強制排尿筋と外尿道括約筋の非協調。
4.外括約筋の機能は正常だが運動麻痺性膀胱の機能障害
5.馬尾.仙髄病変.膀胱脱神経状態.骨盤神経損傷.脱髄性病変.起立筋の非拘束性収縮.外尿道括約筋機能障害を有する患者。
6.膀胱再建術後の尿失禁の予防
禁忌事項
1.尿道奇形。
2.尿道狭窄。
3.尿道における偽トラクト形成。
4, 重大な前立腺肥大または腫瘍。
5.重症の尿道炎.尿道周囲膿瘍。
6.強制排尿筋の相乗的障害を伴う強制排尿筋の反射亢進のある患者は.清潔な間質性カテーテル挿入に適さない。 膀胱鉗子の収縮が抑制されないため.膀胱内の圧力が著しく上昇し.膀胱尿道からの尿の逆流や水腎症の発生を招き.長期的には腎機能に影響を与え.尿路感染症の素因となる可能性があります。
7.上肢欠損や認知症で他人の手を借りられない患者も.清潔な間質性カテーテルの挿入には適さない。
8.全身性感染症または極度の免疫不全。
9.著しい出血傾向がある。
IV. アドバンテージ
1.尿道カテーテルを膀胱に長時間留置しないので.尿袋を持ち歩く必要がない。
2.尿失禁を起こさないようにする。
3.尿路感染の可能性を低減します。 膀胱粘膜の完全性と膀胱の空洞化自体は生体の防御機構であるため.仮にカテーテルが原因で.あるいはカテーテル挿入時に細菌が膀胱内に侵入したとしても.この機構とカテーテルの間欠挿入に頼って排除・除去し.尿路感染症を最大限回避することが可能です。
4.尿閉や腎臓への尿の逆流を避けることができる。
5.排泄のセルフコントロールができる。
6.正常な性生活を維持することができる。
7.年齢.勤務地は問いませんが.ある程度の視力と手の動かせることが必要です。
V. 合併症 CISCは非常に優れた手法であるが.合併症に注意する必要がある。 感染症の発生率は.CISCを長期間行っている患者では1日あたり13.6％.排尿障害.尿道出血が頻発し.前立腺炎の発生率は約5％～18％である。
1.尿道損傷：尿道損傷を起こさないために.標準サイズ.良質のカテーテル.良質の潤滑剤を選択し.熟練した優しい取り扱い技術が必要である。
尿路感染症：感染を防ぐために.尿道口を清潔にすること.中性石鹸で会陰部を洗浄すること.カテーテルは清潔であること.できれば滅菌されていること.操作者自身が手を洗って操作することが必要である。 オフィサーを挿入する際は.カテーテルを保持し.汚れを防止するよう注意してください。 膀胱を完全に空にしておく必要があります。 患者が定期的な水分摂取を維持している場合.1日6回のカテーテル挿入頻度が最適であることが示されている。
VI.患者評価
1.医療スタッフの指導により.患者が自発的にこの方法を受け入れ.関連する知識・技術を丁寧に学び.繰り返し練習することにより.使用する方法・技術を正しく習得できること。
2.手の機能が柔軟で.全体的に状態が良く.尿道口まで手が届くこと。
3.カテーテルとそれに必要な関連用品を購入する経済的余裕があること。
VII.操作方法
1.カテーテル（女性用14-16ゲージ.男性用12-14ゲージ.子供用8ゲージ.拡張用14-18ゲージ）.洗浄剤.水溶性潤滑剤.鏡（女性用）尿受けを揃える。
2.ズボンを緩める.または脱ぐ。
3.手を石鹸で洗い.乾かす。
4.トイレや椅子など.適切な姿勢をとる。
5.包皮を引いて尿道口を露出させ.尿道口とその周辺を石鹸水と小さなタオルで洗い.きれいな水で洗い.カテーテルに2-3インチ潤滑剤を塗り.もう一方の手で陰茎を腹壁に対して60度の角度で上に引き.尿道口からカテーテルを約15-20cmゆっくり入れて.尿が流れ出すとその位置にカテーテルを固定してください。 尿が出始めたら挿入を止め.尿道チューブを固定し.尿が澄んだらペニスを下げ.ゆっくりとチューブを引き抜きます。
女性はまず手で尿道を触って尿道の位置を感じるようにするか.鏡を使って尿道の位置を示し.尿道とその周囲を清潔にして.尿道に1センチほど潤滑剤を塗り.片手で陰唇を離し.もう一方の手で尿道を持って.尿道から4～6センチほど挿入し.尿が出るのを見てから1～2センチ入り.尿が出てきたら挿入を止めてその位置に尿道が固定されているようにします 尿が出始めたら挿入を止め.尿がきれいに流れるまで尿道カテーテルを保持し.カテーテルを引き抜く。
6.尿道カテーテルは石鹸水で洗い.その後.水道水のきれいな水ですすいでください。
7.尿道カテーテルの外側は清潔なペーパータオルで水分を拭き取り.内側は息を吹きかけるか振って乾かし.清潔な透明袋に入れることができる。
膀胱の感覚.排尿.カテーテルから出る尿の量.残尿感を観察する。 膀胱への過充填を防ぎ.膀胱の容量を500ml以下にするために.1日の水分摂取量と排出量を1500～1800ml以下に抑える。 一般に失禁や自然排泄のない患者さんでは.4～6時間ごとにカテーテルを挿入し.自然排泄が始まった後は.6～8時間ごとに拡張し.残尿が100ml以下になったらカテーテルを停止して.観察を続けることができます。 カテーテル挿入時に悪臭や尿の濁り.下腹部痛.発熱.腰痛.息切れなどが見られる場合は.膀胱炎や上部尿路感染症の可能性がありますので.速やかに医療機関を受診してください。
手洗いは.感染予防のための重要な習慣のひとつです。 手は病気の主な感染手段であり.カテーテルの前後に5分以上丁寧に手を洗うこと.次にカテーテル挿入中は手を清潔に保つことが重要です。 定期的なカテーテル挿入間隔を維持する。
X. 注意事項
1.カテーテル挿入のタイミングを合理的に選択できるよう.一定の間隔で飲水・排尿ができる体制が整っていることが必要です。
2.一般に.患者は1日に2000ml以上の水を摂取する必要はなく.800-1000ml/日程度の尿量を維持することができる。
3.カテーテルの厳密な滅菌は強調されないが.十分な洗浄と適切な保管は依然として強調される。
4.尿道の損傷を避けるため.挿入は優しく.暴力的でないものでなければならない。
5.全体的にリラックスした状態で.カテーテルをゆっくりと引き抜き.尿を確実に排出させる。