早漏の治療法としては.すでに行動訓練が望ましいとされています。 本日は.早漏に関する行動訓練の内容をご紹介します。 早漏は.男性に多い性機能障害疾患であり.成人男性では約35％～50％と高い発生率で.射精障害患者の90％以上を占めています。 早漏の原因や病態は未だ解明されておらず.客観的で信頼性の高い臨床検査法や統一された治療基準もないため.治療が困難であり.患者さんの心身の健康やQOLに大きな影響を与える原因となっています。 現在の治療方法は主に外用薬.抗うつ薬.手術などですが.医師も患者も臨床結果に満足していません。 行動療法は.早漏の治療に初めて用いられた方法で.かつては早漏治療の「ゴールドスタンダード」とも言われ.主に性的集中力のトレーニング.陰茎しぼり出し療法.ストップ＆ゴーのテクニックなどから構成されています。 セックスの目的を性的快感や喜びを楽しむことにシフトし.ハグやタッチ.マッサージなどの触覚刺激で性的快感を体験し楽しむこと.セックスに対する恐怖心を克服し.セックスに対する自然な反応を確立し回復することを目的としています。 (詳しいやり方は.ネットや本で調べればわかるので.説明は省略します)。 重要なのは.このアプローチの核となる考え方で.「セックスの楽しさ」を重視することです。 この基本理念は.その後私が考案したトレーニング方法にも受け継がれています。 性的な集中力を高めるトレーニングは一時期流行りましたが.その後.臨床的に使われることは少なくなっています。 その最も大きな理由は.その効果の不確かさであり.マスターズとジョンソンは.早漏に対する行動療法の成功率は60％から95％と報告しています。 しかし.長期的な成績は満足できるものではなく.3年後の成功率は20～30%に低下しています。 そのため.これらの方法は簡便かつ安全であるにもかかわらず.時間がかかることや長期的な有効性が不明であることから.臨床の場ではあまり使用されなくなってきています。 しかし.早漏の最良の治療法は.依然として心理学的.行動学的なものであると主張する学者も多くいます。 最近の調査結果もこの考えを裏付けています。 海外のWaldingerとSchweitzerは.米国精神医学会が「精神疾患の診断と統計マニュアル」第5版（DSM-V-R）を発行する際に.早漏の新しい分類を用いるよう勧告しました。 この方法では.早漏を「生涯PE」「後天性PE」「自然変動型PE」「早漏様射精障害」の4つに分類しています（訳ではなく.4つに分類されていることだけは知っておいてください）。 この4つのタイプのうち.Lifelong PEと一部のAcquired PEは薬物療法が必要で.早漏の約5％を占め.残りは行動訓練と心理療法で治すことができます。 早漏の治療プログラムを設計する初期の段階で.私は性的集中力のトレーニングプログラムの設計を分析し.この方法の設計には多くの欠陥があると結論づけました。まず.このトレーニング方法は配偶者の密接な協力を必要とし.患者の心理的問題を解決できず.患者の自信の育成をおろそかにしていることです。 セックスでは配偶者の協力が重要ですが.性感集中トレーニングは配偶者の協力に頼るところが大きいため.男性が自分に合った射精コントロールの技術や方法をマスターするのは難しいのです。 その結果.非協力的な配偶者と良いセックスができず.根本的にセックスの際に自信を持つことができないのです。 第二に.時間がかかり.メンテナンスが困難であることです。 従来の性集中トレーニングは.長期間にわたって夫婦の密接な協力が必要であり.パートナー双方がそれを維持することは難しく.女性の長期的な協力が得られないことが.長期的な効果を低下させる主な要因となっています。 また.セックスを治療行為にしてしまい.セックスが全く無味乾燥になってしまうことも深刻な問題です。 第三に.医師と患者の間の効果的なコミュニケーションを促進しないことである。 早漏患者の多くは.あらゆる間違った情報に惑わされ.多くの間違った意見を形成し.また多くの患者は様々な心理的問題を抱える。 早漏治療は時間延長だけでなく.心理療法によって患者さんの心理的問題を解決し.心の健康を回復させることが重要です。 しかし.従来のセックスに特化したトレーニングは.患者を自宅で治療する必要があるため.トレーニングの過程で発生する行動や心理的な問題を医師が発見し修正することができず.望ましい目標を達成することが困難な場合が多いのです。 これらの設計上の欠陥は.トレーニングの長期的な効果の低下.さらには治療の失敗に直結する。 行動訓練そのものが早漏治療に不向きというわけではなく.具体的な訓練方法の改善が必要なのです。 そこで.ポスドク時代には.指導教官の指導のもと.夫婦間で行う行動訓練を器械的訓練に置き換えて.早漏の行動訓練を作り直しました。 一方では.セックスの楽しさに焦点を当てるという性的集中トレーニングの核となるコンセプトは維持し.他方では.医師と患者の効果的なコミュニケーション.患者の自信の育成.射精コントロール法の習得に焦点を当て.その設計上の欠点を補うように努めました。 この治療プログラムは良好な結果を得ており.治療法としての行動訓練の正しさと重要性が臨床的に証明されています。