子宮筋腫は単なる腫瘍ではなく.いくつかの特殊なタイプがあります。
1.細胞豊富な平滑筋腫瘍
肉眼的には正常なタイプの平滑筋腫瘍と区別がつきません。 光学顕微鏡で見た腫瘍は.平滑筋細胞が多く.密に配置され.繊維組織がなく.血管が著しく少ない状態です。 腫瘍細胞は.細胞質が比較的減少しているが.平滑筋細胞の特徴である紡錘形で.両端に鈍い棒状の核を持ち.細胞の大きさや形は一定している。 異方性がない.または一部の細胞にしか異方性がない。 核分裂は時折見られ.光学顕微鏡で容易に認識できる良性である。
2.高度の神経鞘腫性平滑筋腫瘍（Highly schwannomatous smooth muscle tumour
通常の子宮平滑筋腫瘍との違いは.核分裂が5～15個/10HPFと多いが.核分裂異常.壊死.過剰細胞.細胞多形.間質性変化.巨大細胞は見られないことである。
3.外来型平滑筋腫瘍または非定型平滑筋腫瘍
肉眼標本は正常な平滑筋腫瘍と区別がつかず.顕微鏡的な外観が異なるだけである。 腫瘍細胞は多角形または円形で.目に見える多形性.大きく密に染色された核.多核巨細胞を持つが.核分裂は少なく.10HPFあたり0〜1個。 妊娠中またはプロゲステロン類似物質の高用量を摂取すると.同様のキメラ細胞が平滑筋肉腫に出現することがあります。
4.血管平滑筋腫瘍
腫瘍をマクロ的に観察すると.切断面の色が赤くなっており.一般的な平滑筋腫に似ている。 顕微鏡的には.組織は高度に浮腫し.腫瘍内の小静脈の血栓症.血管の拡張と鬱血.広範囲の出血と溶血.筋細胞の染色が薄く.筋細胞が減少し.しばしば核が溶解し.脂肪球が多く沈着しているのが認められる。
5.上皮性平滑筋腫瘍（Epithelioid smooth muscle tumor
子宮筋腫の中では珍しいタイプです。 腫瘍細胞は円形または多角形で.上皮細胞に似た房状または索状に配列しており.これが名前の由来となっています。 平滑筋腫は.これらの細胞の一部または全部が存在する場合.上皮性平滑筋腫瘍と診断されます。
平滑筋細胞型は.多角形または円形の平滑筋細胞で.豊富な細胞質.様々な量の好酸性顆粒.核の周囲にはっきりしたハロー.細胞の中心に円形または卵形の核があり.胚性平滑筋細胞に似ているため平滑筋細胞腫と呼ばれています。 これらの細胞は典型的な平滑筋細胞と混在していることが多く.2種類の細胞の移行パターンを見ることができます。
明細胞上皮性平滑筋腫瘍は.大型で境界のはっきりした.円形または多角形の細胞で.豊富な細胞質.透明および空胞を有し.中心または境界の核を有しています。 病変は局所的なものと.筋腫全体に及ぶものがあります。 腫瘍内には平滑筋細胞の移動性転移が見られる。 クリアセル型は.悪性化することはほとんどありません。
叢状腫瘍は非常にまれで.サイズが小さく.顕微鏡検査で偶然見つかることがほとんどで.近年.超微細構造により平滑筋細胞に由来することが確認されている。 多くは固有筋内に存在し.ごく一部は粘膜下層や漿膜下層に発生することもある。 顕微鏡的には.1〜3層の小さな細胞が紐状に直線または枝分かれした束に密に並んでいるのが見られ.細胞間には豊富なヒアルロン酸変性コラーゲン組織があり.その間に毛細血管が散見されます。 個々の細胞は小さな多角形で.少量の好酸性細胞質.小さな深在性または小胞性核.小さな核小体.一貫した腫瘍細胞形態.多形性または異質性なし.核分裂性なし.良性.転移・再発なし.です。
6.脳室内平滑筋腫瘍疾患
子宮筋腫から血管内へ.あるいは血管壁自体の平滑筋組織の増殖から成長し.血管内腔に突出する極めて稀な腫瘍である。 静脈内平滑筋疾患は.子宮を越えて.完全に除去されないと.静脈内に静脈に沿って下大静脈.さらには心臓にまで及ぶことがあります（まれに）。
患者さんの大半は.子宮筋腫を併発しているか.過去に子宮筋腫の手術歴があります。 具体的な臨床症状はありませんが.過多月経や腹部腫瘤.検査での子宮肥大などがあり.通常.手術前にはなかなか診断がつきません。 超音波検査では.腫瘍内に複数の結節と豊富な血液供給が認められますが.これは子宮内脈絡膜平滑筋腫瘍の音響的特徴であり.術前診断には貴重なものです。 手術中に子宮の表面に特異な静脈パターンや暗赤色の結節を認めたり.広頚筋に結節や暗紫色の腫瘤を認めたり.膀胱後面の静脈.副睾丸静脈.卵巣静脈に触診で肥厚・硬化を認めたら.要注意です。 病変は主に子宮筋層壁や骨盤内静脈にみられ.子宮筋層壁断面に0.1〜2cm大の灰白色の結節が多数認められ.その周囲には肥大した血管が明瞭な内腔として認められます。 拡張した血管が付着しており.筋腫が塞栓のように血管に突き出ているように見える。 子宮外の骨盤内静脈に発生した平滑筋肉腫は.広靭帯に結節として.また傍大動脈や卵巣静脈に筋状の腫瘤として認められることがあります。
7.播種性腹膜平滑筋腫瘍症
比較的まれな病気ですが.近年.中国でも報告されています。 腹膜.大網.腸間膜.子宮直腸窩.膀胱.子宮.卵巣.腸管.肝臓腹膜などの骨盤・腹部臓器の表面に平滑筋腫瘍の小結節が多数散在するのが特徴です。結節は灰白色の固体で.サイズは小さいもので1～8mm.大きいもので8 cm以上と様々で.悪性腫瘍の着床に類似しています。 子宮筋腫を併発している.または過去に子宮筋腫の手術を受けたことがある方。 腫瘍は良性で.周囲組織への浸潤や破壊はない。 顕微鏡的には.結節は筋束が絡み合った紡錘形の平滑筋細胞が渦状に配列し.腫瘍細胞の大きさは均一で異質性はなく.巨大細胞もなく.核は丸いか端が鈍く丸まった長い核で.核分割や時に血管侵入はなく.組織像は良性のままである。
8.良性転移性平滑筋腫瘍（Benign metastatic smooth muscle tumour
肺またはリンパ節転移を有する子宮平滑筋腫瘍の患者。 子宮平滑筋腫瘍の良性転移については議論があり.近年.核神経鞘腫のない.あるいは核神経鞘腫がごくわずかの良性子宮平滑筋腫瘍がまれに骨盤や後腹膜のリンパ節.肺に転移し.良性筋腫の術後数年で肺転移を起こす患者もいると指摘されています。
だから.多くの奇妙なタイプは.筋腫はもはや一般的ではなく.警告を発するべきである：それは単に更年期である場合ではなく.これらの特定のタイプの早期発見のためによく見ることが重要である。