トリコモナス膣炎（trichomona1vaginitis）は.トリコモナス膣炎によって起こる膣炎の一種である。トリコモナスは.多核白血球の2〜3倍程度の大きさで.後端が尖った洋ナシ形をしています。先端には4本の鞭毛があり.本体には変動膜があり.後端から軸柱が突き出ている。生きているトリコモナスは無色透明で液滴状.鞭毛は揺動膜の揺動に伴って揺れ.トリコモナスの生活史は単純で.栄養体のみで嚢子期間はない.栄養体はより活発で3〜5℃で2日間生存でき.46℃で20〜60分生存できる.半乾燥環境では約10時間.普通の石鹸水でも45〜120分生存可能である。Ph5以下や7.5以上の環境では生育しない。トリコモナス膣炎患者の膣内pHは.通常5.1〜5.4である。トリコモナスは.分泌腺や膣ヒダに潜んでおり.月経の前後にしばしば増殖し.炎症エピソードを引き起こします。膣上皮細胞のグリコーゲンを消費したり.巻き込んだりして.乳酸の産生を阻害する。トリコモナスは膣内に寄生するだけではありません。また.尿道や傍尿道腺.さらには膀胱や腎盂.また男性の陰茎.尿道.前立腺にもしばしば侵入する。
I. 原因
直接感染：性交渉によるもの.間接感染：公衆浴場.浴槽.プール.トイレ.衣服.器具.ドレッシングなどによるもの。
トリコモナス膣炎は.外部からの感染で獲得する。感染症が広まるには.感染源.感染手段.感染しやすい人の3つの条件が必要です。
トリコモナスは誰でも感染する可能性があり.膣のpHが変化している人や免疫不全の人は感染しやすいと言われています。トリコモナス感染症から回復できる患者はごくわずかで.たとえ治癒したとしても.次回に再感染する可能性があります。トリコモナス症の感染源は.保菌者と汚染された物です。
感染経路には.直接感染.すなわち性行為による感染と.間接感染の2つがあります。海外では.トリコモナス膣炎は主に性行為によって感染するため.性感染症に分類される。わが国では.その感染様式が異なっています。人口が多く.先進国に比べて公衆衛生施設が比較的整っているため.公共の場での感染が重要な感染経路になっています。例えば.銭湯の椅子や公衆トイレの便器が保菌者の分泌物で汚染されている場合.その椅子や便器に直接座ると.後から感染する可能性があるのです。また.銭湯の浴槽.夏場の高濃度で消毒の行き届かないプール.他人の下着を借りて着る.水着のレンタルなどでもトリコモナスが蔓延することがあります。
また.家族間での浴槽の使用や医療機関での相互感染もトリコモナスの間接的な感染の原因となっています。
婦人科医は.この病気の病原体はトリコモナス膣炎であると指摘しています。トリコモナスは.肉眼では見えない寄生虫です。体長は10〜30μmの洋ナシ型で.頭部に虫体と同じ長さの鞭毛が4本あり.顕微鏡で見るとよくわかります。トリコモナスの環境適応能力は高く.25℃–42℃で成長・繁殖し.3℃–5℃の低温で21日間生存し.46℃でも20–60分生存し.人体から分離した後は半乾燥状態で数時間生存することが可能である。トリコモナスは.酸素のない膣内だけでなく.尿道や傍尿道腺にも寄生し.さらには尿管や腎盂にまで移動する。トリコモナスの増殖に最も適したpHは5.5〜6である。pHが5以下または7.5以上の場合.トリコモナスの増殖は抑制される。
病原性
トリコモナス膣炎は.原生動物門動物鞭毛虫綱トリコモナス目トリコモナス科トリコモナス属に属する。栄養体は.長さ7〜32?m.幅5〜12?mの洋ナシ形または楕円形で.無色透明.屈折性であり.4本の前鞭毛と1本の後鞭毛がある。後鞭毛は変動膜に沿って後方に伸びるが.変動膜から遊離することはない。変動膜は毛の根元から片側にかけてあり.虫体の約半分を占める。核はほとんどが虫体の前1/3に位置し.楕円形で泡状である。
トリコモナスの病態は.理想的な動物モデルがないため.あまり解明されていない。トリコモナス膣炎は栄養体としてヒトに感染し.好ましくない増殖条件にさらされると球状化する。
トリコモナスは.その表面レクチン（AP65.AP51.AP33.AP23）やシステインプロテアーゼを介して膣上皮細胞に付着し.アメーバ運動による機械的損傷や分泌されるタンパク質分解酵素やタンパク質分解酵素による細胞毒性によって標的細胞を直接接触して破壊し.炎症メディエータの生成を誘導して.最終的には上皮細胞の溶解・脱落や局所炎症を引き起こします。トリコモナスは.好血性.耐アルカリ性の性質を持ち.膣上皮細胞のグリコーゲンを消費して飲み込み.宿主細胞のグリコーゲンや鉄をエネルギー代謝に利用し.乳酸菌を飲み込み.乳酸産生の妨げになる。細胞性免疫.体液性免疫.補体反応の活性化.宿主細胞の一部のサイトカイン産生刺激など.体内の免疫反応を誘導し.局所の炎症性変化を引き起こすことがある。
トリコモナスの菌株によって.分離された標的細胞核を破壊する能力は異なり.内在する毒性も菌株によって異なる。
臨床的には.月経後にトリコモナス症が増悪することが多く.経口避妊薬の使用により陰性トリコモナス膣炎に移行し.膣上皮に対するホルモンの影響や受容体の補体の変化により.上皮がトリコモナスに対してより脆弱になることがわかってきている。
よくある症状
泡を伴う黄緑色の白斑.外陰部のかゆみ.性交痛
IV. 臨床症状
トリコモナス膣炎の主な症状は.薄い泡を伴う白斑の増加と外陰部の痒みです。尿道に感染している場合は，頻尿や排尿痛があり，時に血尿がみられることもある．診察では.膣粘膜がうっ血し.重症例では出血斑が散見されます。後孔に白斑が多く.灰黄色.黄白色の薄い液体や黄緑色の膿性のおりものが多く.泡状であることが多いです。膣粘膜は.回虫がいるものでは異常所見を認めないこともあります。炎症反応がないのに膣内にトリコモナスがいる患者さんが少なからずおり.キャリアと呼ばれています。トリコモナスは腟上皮細胞のグリコーゲンを消費し.腟のpHを変化させ.防御機構を破壊し.細菌の二次感染を促進するので.単独では炎症を起こせないと考えられており.月経前後や妊娠中.産後の腟Phの変化時にしばしば炎症性エピソードを起こします。
V. 合併症
トリコモナス膣炎は他の膣炎と併発することが多く.米国では約60％が細菌性膣炎と併発していると報告されています。トリコモナス膣炎は精子を巻き込み.乳酸の産生を妨げるため.膣内での精子の生存に影響を与え.不妊症を合併する可能性があります。
トリコモナスは膣内に寄生するだけでなく.尿道や男性の包皮襞.前立腺液にも侵入するため.既婚者の場合は男性パートナーも同時に治療する必要があります。妻だけ治療して夫は治療しない場合.妻は治っても夫から性行為で再感染します。妻を治療しない場合.妻は夫の性行為により再感染する。