肺移植のための脳死ドナーの維持.ドナーの選択.評価.生体外保護 3.1 脳死ドナーの維持 3.1.1 日常的治療 脳死後の一連の病態生理学的変化を適宜治療し.臓器への有効な灌流と酸素供給を確保し.安定した血圧と正常な水.電解質.酸塩基平衡の維持.生体を生理状態に近づけ.肺の構造と機能がさらに損傷しないよう確保します。 . 3.1.2 肺保護戦略の使用 保護換気戦略：目標潮量6～8mL/kg.呼気終末陽圧（PEEP）8～10cmH2O.残りのパラメータはモニター血液ガス分析の結果に応じて調整し.ドナーの酸素化を改善しドナーの無気肺や感染を回避することが可能です。 肺のドナー候補者全員において.定期的に気管支鏡検査が行われ.気道に溜まった痰や血餅などの分泌物が除去されます。 血行動態の安定を維持する：輸液管理をより厳格に行い.内外バランスまたは軽度の陰圧バランスを維持するように努める。 血圧をコントロールし.他の重要な臓器の灌流を確保するための血管作動性薬剤の適切な使用。 ホルモン療法：脳死患者には体内の重要なホルモンが欠乏している場合がある。 コルチゾール欠乏症にはメチルプレドニゾロンの大量投与（15mg/kg）.尿毒症患者にはデスモプレシンや下垂体後葉ホルモンなどを使用してコントロールし.必要に応じて.甲状腺ホルモン補充が必要である。 3.2 ドナーの選択と評価 ドナーの評価[8]には.年齢.血液型.HLAタイピング.死亡の種類.胸部画像.動脈血ガス分析.病原体のための気管支鏡検査とドナー肺切除後の直接目視検査.虚血時間.最近の肺感染の有無.肺水腫の有無.誤嚥損傷の有無.喫煙歴.胸部腫瘍の有無.感染症.以下のものがある。 理想的なドナー肺が著しく不足する場合.マージナルドナーを用いることでドナー源を増やすことができるが.術後の一次移植片機能不全（PGD）が重篤化しやすく.初期死亡率が高いため.慎重に使用する必要がある。 限界ドナーを使用する場合.ドナー肺の評価と術前前処置として生体外修復法である常温EVLPが推奨され.生体外修復後に有意に改善したものは移植に使用することができる[9]。 包括的なドナー評価を向上させるために.OtoLungDonorScore [10] またはミネソタ大学ドナー肺スコアリング基準 [11] を使用することができる。 3.3 肺移植用ドナー臓器の獲得[8] 心停止と肺洗浄が完了した後.心臓と肺を順次摘出する。 肺を完全に剥離し.肺を膨らませた状態で気管を閉じて人工呼吸を終了させる。 ドナー肺が高高度空輸を受ける場合で.高高度での気圧外傷に注意する必要がある場合は.部分的に膨らませることになります。 ドナー心臓を同時に採取する場合.手術中に心房カフの吻合を容易にするため.左心房カフを十分に残した状態でドナー肺を採取するよう配慮している。 3.4 ドナー灌流と生体外保護[8] 主な目的は.虚血再灌流障害の発生を抑え.最終的にグラフトの機能喪失を回避することである。 1）ドナー肺の合理的な推定と取り扱い.（2）最適な肺保存と灌流技術.（3）虚血再灌流障害の適切な予防と治療の3つのアプローチで対処します。 ドナー肺の取得には.一般に熱虚血時間35分未満が推奨され.心臓死ドナーの20分未満.肺動脈灌流圧10～15mmHg.灌流量60mL/kg.肺静脈あたり250mLの逆流灌流.灌流液温度4℃～8℃.取得時の呼吸吸入酸素濃度（FiO2）が50%.PEEP5cmH2O.および.灌流液の温度は5℃～8℃。 圧力<20cmH2O.一回換気量6-8mL/kg.分離したドナー肺は約50%の膨張・拡張に維持する必要がある。 ex vivoドナー肺の保存には.細胞外液（Perfadex液.RLPD液など）をベースにした4℃～8℃の静置低温保存が推奨されます。 冷血時間は通常10-12時間以下である。