風疹」とも呼ばれる蕁麻疹は.アレルギーによる皮膚疾患の代表的なもので.軽症の皮膚症状からショックや呼吸困難まで.速やかに治療しないと命に関わる可能性があります。 以下.蕁麻疹の原因.臨床症状.予防.治療について.症例を交えて詳しく解説しています。 上海東方病院皮膚科・性病科 ヅォ・フグオ氏
I. 原因
急性の蕁麻疹は誘因となる因子がほとんどですが.慢性の蕁麻疹はほとんどの患者さんが正確な原因を見つけることができません。
食べ物が最も多い原因で.魚.エビ・カニ.牛肉・羊肉.牛乳.卵などの動物性タンパク質.イチゴ.タマネギ.ショウガ・ニンニク.トマトなどの植物性タンパク質があり.一部の食品添加物も蕁麻疹の原因になることがあるそうです。 次に.薬も蕁麻疹の原因になります。代表的なものは.ペニシリン系.セファロスポリン系の抗生物質.破傷風などの血清製剤.解熱鎮痛剤などです。 また.ウイルス.細菌.真菌.寄生虫などの感染症も原因となることがあります。 太陽光.寒冷.熱.摩擦.圧力などの物理的要因。 また.動物の毛皮や花粉など.さまざまな吸入物が蕁麻疹の原因となることもあります。 また.エリテマトーデスなどの自己免疫疾患.悪性腫瘍.代謝異常などの全身疾患も慢性じんま疹の原因となります。 その他の原因としては.精神的ストレスや内分泌異常などが挙げられます。
臨床症状
年齢を問わず発症し.経過によって急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹に分けられますが.急性・慢性にかかわらず.皮膚に風塊が出現することがその基本的なダメージとなります。
急性蕁麻疹では.発症がより急で.最初は皮膚のかゆみを感じる。 未治療の蕁麻疹は.通常.発疹が24時間以上続きません。 未治療の蕁麻疹は.通常.何度も繰り返し発生します。 患者さんによっては.吐き気.嘔吐.頭痛.頭の腫れ.腹痛.下痢.ひどい場合には.胸の圧迫感.不快感.顔面蒼白.心拍数の上昇.脈拍の低下.血圧の低下.息切れなどの全身症状が出る場合があります。 急性蕁麻疹は.迅速な治療により短期間で治癒することが多いため.急性蕁麻疹と呼ばれるようになりました。
6週間以上.蕁麻疹の発作が繰り返される場合は慢性蕁麻疹と呼ばれ.多かれ少なかれ.数ヶ月から数年間繰り返し起こるが.時折.急性発作がある。
蕁麻疹には.急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹の他に.以下のような特殊なタイプがあります。
1.皮膚掻痒症・人工蕁麻疹
これは.ひっかきや衣服の摩擦などの弱い外部機械刺激によって.皮膚に風切羽が生じ.しばしばひっかき方向に沿って短冊状になり.かゆみを伴うことが特徴である。
2.圧迫性じんま疹
皮膚を圧迫した部位の深い痛みと腫れが特徴で.発熱.頭痛.関節痛.全身倦怠感.軽度の白血球数増加などを伴うことがあります。 局所的な腫れは血管性浮腫に似ており.手足や臀部に発生しやすいと言われています。
3.コリン作動性じんま疹
これは.全身の皮膚がピリピリしたり.かゆくなったりするのが特徴で.小さな.あるいは目に見えない発疹です。 多くは.運動中や運動後.暑さや精神的ストレスがあるとき.刺激の強い食べ物を食べた後などに起こり.かゆみ.チクチク感.ほてりを伴う。
4.寒冷蕁麻疹
家族性と後天性に分けられ.前者の方が稀である。 後天性蕁麻疹はより一般的で.気温が急に下がった時や冷たい水に触れた後に発症することが多く.数分以内に主に顔や手に局所のかゆみを伴う水腫や風塊が生じますが.重症の場合は他の部位も侵されることがあります。 頭痛.皮膚の紅潮.血圧低下.さらにはショックが起こることもあります。
5.日光蕁麻疹
発疹は.皮膚が数分間日光にさらされた後.急激な局所的なかゆみ.紅斑.風しんによって特徴づけられる。 発疹は悪寒.疲労.失神.腸のけいれんなどを伴うことがあります。
6.接触性じんま疹
これは.ある種のアレルゲンと皮膚が接触した後に.風や紅斑が発生することが特徴である。
その他.熱性蕁麻疹.運動性蕁麻疹.振戦性蕁麻疹.水性蕁麻疹.アドレナリン性蕁麻疹.電気性蕁麻疹など.より稀なタイプの蕁麻疹が含まれます。
III. 診断
蕁麻疹の診断は容易で.痒みを伴う臨床的なクラスターが存在することで確認できますが.蕁麻疹の原因の特定は困難な場合が多く.特に慢性蕁麻疹では.再発した蕁麻疹の治療の鍵となる原因を可能な限り特定することが必要です。
IV.治療
1.一般治療
各患者は.発作の原因を探り.それを回避するように努めなければならない。 感染症については.一次感染を積極的に治療する必要があります。 薬については.アレルギーの薬の使用を中止してください。 食品アレルギーの場合は.その食品を二度と食べないこと。 原因がはっきりしない場合は.アレルゲン検査をすること。
2.薬物治療
(1) 抗ヒスタミン薬 主にH受容体拮抗薬で.強い抗ヒスタミン作用と抗炎症メディエーター作用があり.様々なタイプの蕁麻疹の治療の第一選択薬である。 H1受容体拮抗薬は.第1世代（シクロヘキシミド.パラセタモール）.第2世代（セチリジン.イミプラミン.ロラタジン.エパルレスチン）などがよく使われます。H1受容体拮抗薬.特に第1世代は眠気を伴うことが多く.排尿障害などの副作用につながるため.患者の高所作業.ドライバーなどの職業や高齢患者の前立腺肥大などの有無を考慮して適用する。単独投与では無効な場合.2種類のH1受容体拮抗薬が選択可能である。 H1受容体拮抗薬は.2種類を組み合わせて使用することができます。 H2受容体拮抗薬には.シメチジン.ラニチジン.ファモチジンなどがありますが.単独で蕁麻疹の治療に用いられることは少なく.よりよい治療効果を得るためにH1受容体拮抗薬と併用されることが多いです。
(2) ドキセピンは.三環系抗うつ薬に属します。 抗ヒスタミン剤が効かない蕁麻疹の患者さんには.特に慢性蕁麻疹にはドキセピンが適しており.副作用も小さいです。
(3) 肥満細胞の脱顆粒を抑制し.ヒスタミンの放出を抑える薬剤で.一般的にはケトチロール.クロモグリク酸ナトリウム.トレンボロン.モンテルカスト等が使用されます。
(4) グルココルチコイド 蕁麻疹の治療の第二選択薬としてのみ使用され.通常.消化器症状.低血圧.呼吸困難.胸部圧迫感などの全身症状を伴う重度の急性蕁麻疹に対して使用されます。 早期に症状を緩和し.それ以上進行させないことを目的としています。 一般的に使用される薬剤は.プレドニゾンまたはプレドニゾロン.デキサメタゾン.ベタメタゾンなどです。
(5) 免疫抑制剤 上記の治療で満足な結果が得られない場合に限り.免疫抑制剤を使用することができる。免疫抑制剤には.シクロスポリン.ラルストン.アザチオプリン.シクロホスファミド.メトトレキサートおよび免疫グロブリンが含まれる。 免疫抑制剤は副作用があるため.一般に蕁麻疹の治療には推奨されません。
(6) その他.ビタミンC.ビタミンP.カルシウムなどの血管透過性を低下させる薬剤が抗ヒスタミン剤と併用されることが多い。
(3)慢性蕁麻疹には紫外線療法が有効である。 我々は.慢性特発性蕁麻疹に狭波長紫外線を適用し.比較的良好な結果を得ている。
ケース分析
事件の概要：王さん（36歳）は.宅配便の出稼ぎ労働者でした。 3日前から全身に痒いぶつぶつがある」とのことで来院.3日前に同僚の食事や飲み会の後.顔に赤いぶつぶつができ始め.激しい痒みを伴い.掻きむしり.すぐに発疹が全身に広がり.腹痛や軽い胸のつかえ感も伴うとのことでした。 発疹は少し改善されたが.まだ胸のつかえがあるため.東方病院皮膚科を受診した。 発症以来.発熱や頭痛などの症状はありませんでした。 アレルギー歴は健康で.遺伝性疾患やそれに類する疾患の家族歴は否定していました。 皮膚科的検査：体幹と四肢に全身の紅斑と風切羽の腫瘤.局所的に斑点への融合.体幹と四肢に線状の掻破痕が見られる。
症例：張さんは若い男性で.同僚の結婚披露宴に出席した後.胸苦しさを伴う全身の紅斑が発生した。 最初に考えたのは張さんのアレルギー性皮膚疾患であり.皮膚科で急性じんま疹と臨床診断された。 また.腹痛の症状もあり.急性蕁麻疹に加え.張さんは結婚式の宴会でお酒を飲んだ経験があることから胃腸症状も考えられるので.胃腸炎や膵炎などの急性腹症の除外が重要でした。 救急外科と循環器内科をそれぞれ受診し.急性腹症や冠動脈疾患は除外されました。 したがって.張さんの腹痛と胸のつかえは.重症の急性蕁麻疹に伴う症状であった。 その後，張氏は，1）デキサメタゾン5mgを1回筋肉内投与，パラセタモール10mgを1回筋肉内投与，ロラタジン錠10mgを1日1回内服，グリブリドローションを1日3回外用，2）観察室で状態の変化を観察，3）張氏には，安静と軽い軽い食事を指示され，3）張氏は，1日1回外用，2日3回外用が指示されましたが，3）張氏は，安静を保ちつつ，軽い食事をするように指示されました． 治療後.胸のつかえや腹痛の症状は徐々に治まり.翌日.症状が再発したらいつでも受診するようにとの指示を受けて退院しました。
東洋病院 皮膚科・性病科
皮膚科・性病科は.診療.教育.科学研究を行う臨床部門であり.同済大学医学部の皮膚科・性病科の教育と.浦東新区の皮膚科・性病の予防と治療を担当しています。 副主任医師2名.主治医5名.研修医3名の計10名で.うち博士号取得者2名.修士号取得者3名が在籍しています。 皮膚科クリニック.性病科クリニック.治療室があり.年間の外来患者数は10万人を超えています。 電気皮膚剥離.レーザー.紫外線光線療法.マイクロ波.コールドスプレー.光線力学.アレルゲン検査.皮膚外科など.年間を通じてさまざまな治療とプログラムを実施しています。 私たちは.患者さんへの尊敬と配慮を基本に.科学的で正式な.そして合理的な治療を.良いサービス精神で提供します。
この記事の著者について
復旦大学華山病院皮膚科卒.医学博士.男性。 現在.上海市中医学会皮膚・性病科分会会員.上海市薬理学会皮膚薬理学専門委員会委員。 10年以上皮膚・性病科の臨床.科学研究.教育業務に従事し.皮膚病と性病の予防と治療に豊富な臨床経験を持っている。 慢性蕁麻疹などのアレルギー性皮膚疾患.白斑や肝斑などの色素性疾患.乾癬.脱毛症.ニキビ.湿疹.皮膚炎などの治療.皮膚科手術.医療美容レーザーなどを専門としています。
専門医の診療時間：毎週月・水曜日の午前中（東洋病院南診療所）