I. 性的行動療法の概念
いわゆるSexual Behaviour Therapy（SBT）.略して「Sex Therapy」は.20年近くSex Therapyに取り組んできた性科学者MastersとJohnsorの経験をもとに.Kapiccolo.Lopiccoloら性科学者が改良した行動による機能性機能障害の臨床治療方法である。 性行為療法は.男性および女性の性機能障害の治療に対する臨床的アプローチである。
性治療とは.医師が患者に対して行う治療行為で.目的は直接的に性機能障害を訓練することで.作業を完了するために.患者（夫婦と一緒に）と医師が率直に作業の過程と感情を話し合い.アイデア.方法または訓練の経験を交換し.最も有効な性的刺激を使用しようとするために.主観的または客観的要因から欠点を克服し.恐怖を排除し.徐々に性的機能を復元し.通常の性的関係を維持し.作ることです。 これにより.徐々に性機能が回復し.正常な性関係が維持され.夫婦が幸せで充実した生活を送ることができるようになります。 陰茎勃起不全の患者は.性行為療法を通じて.性行為の観客から積極的な参加者に変わり.性的快感を得ることができます。早漏の患者は.性行為パートナー間の訓練と協力.コミュニケーションを通じて.性行為療法で射精反応を調整することができます。性的無関心の患者は.前向きな作業が完了すると.有効な性的刺激を見つけて.通常の性的快感に集中できます。膣痙攣の患者は は.性行為療法を行い.性行為を実現した後に.痛みから解放されることができます。
II. 方法
MastersとJohnsonが議論した方法を紹介します。 カップルの方には.毎日のカウンセリングで2～3週間の緊張療法を一緒に行っていただきます。 事前の実験に基づき.課題に対する特別で詳細なアプローチを開発し.それを遵守することで.7つの課題が出来上がりました。 各課題の処方や経過.課題に対する反応などを記録し.すべてのカウンセリングが終了した時点で課題記録簿を患者さんにお渡しし.保管していただきました。 課題処方は.通常のカウンセリング形式で.陰茎勃起不全.早漏.性交疼痛症など.代表的な性機能障害に関するものがすべて書かれています。 障害の性質によって.特別な注意が必要なものもあれば.逆にこのエクササイズの判断で省けるものも多々あります。
性機能障害のあるカップルは.性行為の最終的な目標は夫婦双方の性的満足であることを明確にする必要があります。 性交がうまくいかないと.宿題の間.両方のパートナーに不安が生じ.不快な緊張が良い感情に取って代わり.そのために親密な愛撫や気晴らしが妨げられることがよくあるのです。
セラピーワークを行う場合.まずカップルの気分を変えることが大切ですが.この感情毛を改善する方法は.愛撫のタッチを長めにすることです。 作業は1日1時間.良い条件（ドアを閉め.暖かく快適で.柔らかい光.心地よい音楽）で行う必要があります。 夫婦は互いに理解し合い.楽しい雰囲気を作り.人生の面白いことを思い出すなど.十分な配慮をもって互いを魅了するよう努めるべきである。
[課題1】お互いのエロティックゾーンに触れ合う。 男性も女性も.それぞれの身体を完全に露出する。 家の中はやわらかい光に包まれているはずです。 一人が仰向けになり.もう一人が相手に優しくタッチし始める。 さまざまな形で軽いタッチを行いながら.触られた人は徐々に体の状態を変化させていきます。 これを5分間隔で3回繰り返す。 カップルはできるだけ自分の気持ちを経験し.完全に従順であるべきです。 最初は性器や女性の胸に触れず.徐々にこれらの体のエロティックゾーンに触れていきます。
触覚に集中できない人は.日中のセルフトレーニングの際に.自己の感覚（緊張.心地よさ.落ち着いた呼吸.腹部の暖かさなど）に集中するように注意する。 性的に冷え性の女性には.「下腹部に温かさを感じる」ことで.性器周辺の快感を引き出すことが多いようです。
運動は.官能の体験から心をそらすべきではありません。 愛情を示し.喜び.興奮することです。 悩みや批判を語ることは「性悪説」であり.たとえ運動に対するコメントであっても.他の作品に委ねるべきものです。 これは.性機能障害を持つ男性.女性ともに必要不可欠な作業です。
第二の課題は.女性器における性的興奮の感覚を理解することです。 まず始めに.カップルは宿題（a）を1〜2回繰り返す必要があり.その後.壁やベッドに対する男性の背中.彼の足の間に座っている男性の方に女性の背中は.自然に垂れ下がっ男の足の周りに2つの足になります。 男性は自分の胸や内股を女性に優しくこすりつけ.病気は自分の手で相手の手を撫で始め.徐々に自分の手を自分の性器に向け.女性の快感を呼び起こすのである。 男性の手の動きの強さは.女性の性的興奮の度合いに応じて変える必要がありますが.最初はゆっくり.ソフトに勝ちます。 女性が興奮すれば.手は締まり.男性の手はスピードアップするはずです。 性器は長時間「乾かない」ようにし.女性の性器が十分に潤っていない場合は.男性が指に潤滑剤をつけてあげるとよいでしょう。
男性が小陰唇やクリトリスなど性器の部分を一つ一つ研究している感覚を女性が体験するとき.様々な感覚を十分に表現しなければならない.時には.クリトリスに直接近づくのは不快である.ならば.直接刺激せず.その周りの組織を通して徐々に動かしていくことだ。 また.普段は性的に興奮していないため.指を1～2本入れて押し込むことで.膣口の感覚を判断することも可能です。 しかし.彼女が「近づこう.押し込もう」とする（例えば.脚を押し合う.筋肉を締めるなど）なら.それは彼の動きを歓迎していることを意味する。 このとき.女性が性的興奮を覚えていたら.それを抑え込まず.目に見える形で自然に流してください。 女性が性的興奮を覚えると.相手に対して大きな理解を示すようになる。 クリトリスへの刺激で女性が感じる興奮は.時に偏りがある。 女性は.クリトリスへのどの刺激が性的興奮につながるかを判断する必要があり.この一連の動作が妨げられなければ.フリガナは適切な性的興奮を得るため.性交が円滑に進む。 このエクササイズは.性的にフリガナがある女性により適しています。
[課題3】男性パートナーのペニスが感覚を刺激する。 課題(i)を繰り返し.楽しい気分を醸成し.良い環境を作る。 課題（III）は.まず男性が仰向けに寝て.女性が男性に近づき.男性が女性の手をペニスに引き寄せ.女性が手でペニスを満足するまで刺激します。 操作は集中して気持ちよく.しかし射精しない程度にコントロールする必要があります。 このとき.男性はすべての部位の感覚を完全に体験する必要があります。 ペニスを刺激するとき.不快な感触を避けるために.まずペニスの頭に潤滑油を塗ります。 十分に勃起したところで.女性パートナーはしばらく刺激をやめ.男性パートナーの意識を興奮状態から引き離し.ペニスの勃起を消失させるようにするのです。 そして.再び刺激して勃起し.再び停止して消滅する。 これを30分近く3回繰り返せば.男性パートナーは性的興奮とペニスが勃起したときに感じる感覚を十分に味わうことができるはずです。 このセットのエクササイズは.男性の性機能障害に良いエクササイズですが.女性の性的無関心な患者さんにも非常に効果的なエクササイズです。
[課題4】ペニスの興奮を長持ちさせる。 課題(i)は.各課題の前に繰り返し行うこと。 女性パートナーは.射精するまでペニスを刺激する（このためには.男性パートナーが女性パートナーにタイミングよく伝えることが必要です）。 射精が始まるまでには2段階あり.（1）男性パートナーは.射精するための薬剤を開封したことを予知すると.時間差で女性パートナーに伝え.直ちに亀頭への刺激や押圧を止める。 (2)射精はどんな方法でもコントロールする。 男性パートナーは.最初の感覚の段階を見極め.女性パートナーに伝えて刺激を止め.性的興奮のレベルが下がるのを待つことができるようになる必要があります。
この手術の目的は.男性のペニスが射精することなく.長時間の刺激（最初は女性の手.後には膣内）に耐えられるようにすることです。 男性は手術中に自分の気持ちをはっきりと話し.射精反応の「通過」を防ぐために.適時の対策を身につける必要があります。
射精防止対策：①女性が陰茎の亀頭を2～3秒強く押し.手を離し.静止させる。 挟む圧力が適時適切であれば.射精の意思は抑制される。 この時点で勃起力は低下し始める。 (2) すべての動作を停止し.完全に安静にさせる。 約半分の時間.ペニスが完全に正常な状態に戻ったら.再び刺激を始めることができます。 これを3〜4回繰り返す。 ペニスを射精させるのが一番です。 特に.インポテンツや早漏などの性機能障害をお持ちの方に最適です。
[課題5】女性パートナーの性器と膣内に残されたペニスが接触したときの両者の感覚をいう。 男性パートナーがある程度性的興奮を覚えたところで.次に女性パートナーが男性パートナーの膝に対面して座り.その姿勢でペニスを刺激します。 女性性器はゆっくりとペニスに近づき.この時点で女性パートナーが緊張していなければ.率先してペニスを手で膣口に引き寄せ.小陰唇とクリトリスをペニスで刺激することができるようにします。 ペニスが非常に硬い場合.女性はペニスを膣に入れる。 このとき.夫婦は静かにして.その状態を丁寧に体験する。 ペニスが硬くなくなったら取り出し.再び硬くなるように刺激して膣に戻す……これを繰り返していくのです。 しばらくすると.女性は膣の中のペニスの感覚に集中してこすり始めることができます。 男は静かに横たわったまま.何も女の要求を満たそうとせず.ただ自分でその感覚を味わう。
このエクササイズは.ペニスを何度も膣から出したり入れたりすること.男性が射精しそうだと気づいたらすぐに女性に知らせること.勃起を消失させるための処置をすることなどが必要です。 これを射精の前に3回繰り返す。 手術中は.焦りは禁物です。 妊娠が懸念される場合は.効果的な避妊を行うことができます。
[課題6】ペニスが膣に入ったときのクリトリスへの刺激。 課題の目的は.ペニスが膣に入ったときに性的に興奮するようにすることです。 最初の課題の後.女性はペニスに手を下ろし.静かな状態を保つこと。 この時.男性は手でクリトリスを刺激し.女性が性的興奮を覚えると男性の手を離し.擦る動作を行い.男性の性的興奮をピークに達するように促します。 押すときにペニスがクリトリスに触れること。 クリトリスへの刺激が性的興奮につながることが多いことは.明らかでしょう。 クリトリスと膣を同時に刺激すると.ほとんどの女性が欲しくなります。
さらに作品では.男性と女性が同時に性的興奮を感じる。 女性がペニスを刺激して膣に入れると.まだ性的興奮を感じない状態から.女性の動きが激しくなり.クリトリスが最大限に刺激されます。 この時点では.カップルの性的興奮の感覚は非常に敏感で.性的満足を得るための強力な条件を作り出しているのです。
[ジョブ7】刺激的な動きで摩擦が起こる。 性交の一つの方法は.女性が男性の上に横たわって.二人は性器がお互いに摩擦するためにぶつかるアクションです。もう一つは.女性の下の伝統的な方法です.つまり.女性の足の外側に2つの足を上げた後.男性が膣に陰茎を入れて.女性の足はまっすぐ.男はプッシュアクション.クリトリスの衝突のときです。 性交の際.一般的に男性は女性が性的に興奮する前に早く押さないようにし.女性が性的に興奮する前に射精しないようにする必要があります。 男性パートナーは.女性パートナーのニーズを考慮し.必要であれば.性交を延長し.射精をコントロールするために.試行錯誤された方法を使用する必要があります。 この時.女性も性的興奮状態にあるが.男性より快感が遅れてくるのであれば.射精後も男性がクリトリスを刺激し続けることで.女性がオーガズムに達し.満足することができる。
上記のエクササイズがうまく完了したら.患者さんにさらにエクササイズを追加して.規則正しい性的ムードを実現することを検討してください。たとえば.カップルで性的体位をいろいろと変えて.より大きな快感を得ることができます。
セラピーが無事終了したとき.お二人が感動し.性交時以上の幸せを感じていただければと思います。 そうすることで.短時間のエロにとどまらず.長い時間ラブラブでいることができるのです。