典型的な尿道下裂：陰茎の先端から基部にかけて：頭部の腹側が割れ(I).尿道板が尿道に代わる(2).頭部の先端から異所性尿道口まで(3).異所性尿道の後方は海綿体を包まない形成不全尿道のセグメント(4).尿道の海綿体部分(5)が変形の近位端となる。 ここでは.膀胱下垂症に対する手術の選択肢を詳しく説明します。 陰茎下垂症は決して大きなペニスではありませんが.小さな一坪の中に300以上の手術方法があり.よく使われる手術方法は10以上あります。 どの手術方法にせよ.まず陰茎下垂症があるかどうかを判断することが大切で.陰茎下垂症があるかどうかを判断する方法として人工勃起試験があり.陰茎下垂症がある場合はまず下垂症を矯正し.その後尿道形成術を行うことになります。 様々なタイプの膀胱下垂症があり.必要とされる手術の精巧さのレベルも高い。 赤ちゃんの膀胱下垂症の特徴を考慮し.個人個人に合った手術計画を立てる必要がある。 一般的な手術の選択肢は以下の通りです。 1.陰茎頭低位症.冠状溝型.陰茎復位を伴わない低位症.尿道板を切らずに矯正できる低位症はMAGPIの対象となります。 MAGPJ法は特に陰茎頭が広くて平たい症例に適する手術です。 2.尿道口が陰茎体部の1/3に位置する冠状・亜冠状低膀胱症や低膀胱症の場合.Mathieu法やSnodgrass法が検討されることがある。 Mathieu法では.尿道板の両縁に沿って.陰茎頭部の先端までと陰茎海綿体の深部まで平行に2回切開し.外尿道口周辺を底面とするフラップを作成し.これを反転させて尿道板の両縁に縫合します。 海綿体から陰茎頭部の翼を切断して拡大し.縫合して円錐形の陰茎頭部を形成する。 尿道板上では.異所性外尿道口から陰茎頭部まで正中線に沿って縦に切開し.その後.カテーテルの周りを縫合して筒状にする.スノーグラス法と呼ばれる手術が行われます。 Onlay法では.血管のある長方形の包皮粘膜をペニスの根元まで解放し.腹側のペニスに移植して尿道板の上に置き.両端を6-0または7-0の縫合糸で断続または連続縫合します。 4.スリーブ除去後に陰茎の再発が著しい尿道下垂症に対しては.包皮横紋筋フラップおよび管状尿道形成術（Duckett法）が推奨される。 5.Denis-Browne法は.陰茎下腺症を矯正した症例や長節尿道瘻に適しています。 6.陰嚢正中皮のアイランドフラップ法は.包茎.陰茎皮の少ない陰嚢長手方向の発育を伴う低膀胱症に適しています。 7.遊離移植代用尿道は.複数回の手術後に陰茎を修復するための局所組織が十分でない場合に適しています。 これまで述べてきたのは主に1段階の尿道形成術ですが.主に超重症の尿道下垂症に対して.まず陰茎の下方湾曲を矯正し.尿道の一部を整形して次に完成する尿道下垂症手術に備える段階的な手術もあります。 ここに書かれている内容の中には.比較的理解しにくいものもあります（ウォン医師は理解しやすいように最善を尽くして記述しています）.理解できない人がいても大丈夫です.主に外科医が赤ちゃんの特定の状況に応じて正しい手術の種類を選択する問題なのです。 外科的アプローチの適切な選択と熟練した手術は.小児外科医にとって大きな試練であり.下部肛門病でよい仕事をするための鍵である。