まぶたは体の表面にあり.微生物や風.ほこり.化学物質などによる炎症反応を受けやすい。 まぶたの各種腺の開口部は.瞼縁と睫毛の毛根にあり.細菌感染を起こしやすい場所です。 瞼縁は皮膚と粘膜の接点であり.眼瞼皮膚や結膜の病変が瞼縁の病変を引き起こすことも少なくありません。 まぶたの皮膚は薄く.皮下組織もゆるいため.炎症が起きるとうっ血や浮腫で大きく反応する。
I. 眼瞼炎
眼瞼炎（hordeolum）は.膿性の細菌が眼瞼腺に侵入することによって起こる急性の炎症性疾患である。 睫毛包やその付属の皮脂腺（ゼイス腺）.メタプラスティック汗腺（モール腺）に感染した場合は.外眼筋と呼ばれ.以前は散瞳と呼ばれていたものである。 瞼板の感染症であれば.眼内炎と呼ばれる。
【病因】多くはブドウ球菌.特に黄色ブドウ球菌の眼瞼腺への感染によって起こる。
【臨床症状】患部は.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの典型的な急性炎症の徴候を示す。 痛みは通常.浮腫の程度に比例します。 外眼瞼炎では.炎症反応は主に睫毛の根元の瞼縁に生じます。 最初は発赤と腫脹がより拡散し.触診で顕著な圧痛を伴う硬結節が見つかり.痛みは強く.同側の耳前リンパ節は圧痛とともに腫大しています。 外眼瞼炎が外耳道の近くにある場合.痛みは特に顕著で.反応性球結膜水腫を引き起こすこともある。 内眼瞼炎は瞼板に限局しており.腫脹はより限定的です。痛みは明らかで.病変は硬く触ると痛いです。瞼の結膜面は鬱血.腫脹.
眼瞼炎発症後2～3日で黄色の膿疱が形成されることがあります。 外眼瞼炎は皮膚に向かって進行し.皮膚に局所的な膿斑が現れ.硬い結節は軟化し.自ら破れることもあります。 内眼瞼炎では.まぶたの結膜面に黄色い膿の斑点ができることが多く.結膜嚢の中や.ごくまれに皮膚の中にまで分解されることがあります。 眼瞼炎が破れると炎症は著しく減少し.1～2日で徐々に治まってきます。 ほとんどの患者さんは1週間ほどで治ります。 また.穿刺して膿を排出しなくても.自然に治ることもあります。
小児や高齢者.糖尿病などの慢性消耗性疾患で体力がなく抵抗力のない患者さんでは.原因菌の毒性が強いと.眼瞼炎がまぶたの皮下組織で広がり.眼瞼蜂巣炎に発展してしまうことがあります。 まぶた全体が赤く腫れ.同側の表面にも広がることがあります。 まぶたは開けられず.触ると硬く.著しい圧迫痛と球結膜の激しい反応性浮腫を伴い.瞼裂を越えて露出することもあり.発熱.悪寒.頭痛などの全身症状を伴うこともあります。 放置すると.時に命にかかわる敗血症や海綿静脈洞血栓症を引き起こすことがあります。
【診断】
診断は.患者さんの症状やまぶたの変化から簡単に行うことができます。 原因菌の特定に細菌培養が必要になることはほとんどありません。
【治療】
①初期の眼瞼炎では局所温湿布を1回10～15分.1日3～4回行い.眼瞼の血行促進.症状の緩和.炎症促進を図ります。 抗生物質の点眼は1日4～6回.再発や全身反応を伴う場合は.感染抑制のため抗生物質の内服を行うことがあります。
②膿瘍ができた場合は.切開して膿を排出する必要があります。 外眼瞼炎の切開は皮膚表面で行い.瞼縁と平行に切開し.瞼の皮膚模様と一致させ.瘢痕を最小限にとどめる。 膿瘍が大きい場合は.ドレナージストリップを留置する必要があります。 内眼瞼炎の切開は.瞼管への過度の損傷を避けるために.瞼の縁に垂直に切開し.瞼の結膜面を切開することが多い。
③膿瘍がまだできていないときは.切開はもちろん.膿を出すために圧迫することもしてはいけません。 このような状態になったら.できるだけ早く.主に黄色ブドウ球菌を抑制する全身性の広域抗生物質を十分量投与し.膿や血液の細菌培養や薬剤感受性試験を行って.より感受性の高い抗生物質を選択する必要があります。 また.眼窩や頭蓋内への広がりや敗血症の兆候を早期に発見し.適切な管理を行うため.病態を注意深く観察する必要がある。
Ⅱ.霰粒腫嚢胞
霰粒腫は特発性.無菌性.慢性肉芽腫性の瞼腺炎で.以前は霰粒腫として知られていたものである。 瞼板からの分泌物を含む線維性結合組織の被膜と.巨細胞を含む炎症細胞の慢性的な浸潤を有する。 病理形態は結核性結節に似ているが.カゼ状の壊死は形成されない。
【病因】
慢性結膜炎や眼瞼炎により瞼板の出口が閉塞し.瞼板からの分泌物が瞼板に滞留して.周辺組織に慢性的な炎症を起こすことが原因である可能性があります。
【臨床症状】
思春期や中高年に多く見られ.瞼腺からの分泌物が多いことが関係していると思われます。 通常.上まぶたに発生しますが.単発や両目に発生したり.繰り返し発生したりすることもあります。 経過はゆっくり進行します。 まぶたに大小さまざまな大きさの丸い皮下のしこりとして現れます。 小さな嚢胞は注意深く触診することによってのみ発見することができます。 大きなものは皮膚を隆起させることがありますが.皮膚に付着しているわけではありません。 大きな塊は眼球を圧迫し.乱視や視力低下をもたらすことがあります。 腫瘤に対応する瞼の結膜面は.紫色または灰赤色の病変を呈します。 通常.痛みはなく.腫瘤に大きな圧迫感はありません。 患者によっては.軽度の炎症症状と圧痛で始まりますが.眼瞼炎の急性炎症症状を伴わないこともあります。 小さな嚢胞はそれ自体で吸収されることがあります。 しかし.多くは長い間変化しないか.大きくなり.質感も軟らかくなります。 また.自ら破裂してゼラチン状の内容物を排泄し.瞼の結膜面に肉芽腫を形成したり.皮下に暗赤紫色の肉芽組織を形成したりすることもあります。 二次感染があると.瞼板嚢胞は急性化膿性炎症を形成し.内眼瞼炎と同じ臨床症状を呈します。
【診断】
患者に大きな痛みがなく.硬い瞼結節があることを根拠に診断される。 再発または高齢の眼瞼嚢胞では.切除したものを病理学的に検査し.眼瞼癌を除外する必要があります。 感染による二次的なものであれば.臨床症状は眼内炎と同じであり.鑑別点は眼内炎発症前に痛みのない腫瘤がある場合.眼内炎の感染による二次的なものであることである。
【治療】
①小さい無症状の眼瞼腫瘤は治療の必要はなく.自然治癒に任せる。
②大きいものは.熱を加えたり.グルココルチコイドを嚢胞内に注射して吸収を促進させたりして治療します。
③それでもおさまらない場合は.局所麻酔をして手術で摘出する必要があります。 手術は瞼板腺嚢胞固定具で瞼板を固定し.嚢胞が固定具の輪の中に入るようにします。 鋭いナイフで瞼の縁に垂直に切開し.小さな鋭いスプーンで嚢胞の中身をきれいに掻き出し.分離した壁を切り取って.再発を防止するために行われます。
III.眼瞼炎
眼瞼炎（がんけんえん）とは.瞼の縁の表面.睫毛の毛根とその腺組織が亜急性または慢性に炎症を起こした状態を言います。扁平上皮炎.潰瘍性上皮炎.カントン上皮炎の3種類に大別されます。
(a) 扁平上皮炎は.瞼縁から皮脂が溢れることで起こる慢性炎症です。
患部には.脂質を分解して刺激性の脂肪酸に変えるピチロスポルム・オバール（Pityrosporum ovale）が付着していることが多いようです。 また.屈折異常.視覚疲労.栄養失調.質の悪い化粧品の長期使用なども要因のひとつと考えられています。
【臨床症状】
瞼縁はうっ血して紅潮し.睫毛や瞼縁の表面には上皮性の鱗屑が付着し.瞼縁の表面は皮脂でまだらになり.睫毛の根元に集まって黄色のワックス状の分泌物となり.乾燥するとカサカサとなります。 鱗屑やかさぶたを取り除くと.潰瘍や膿斑のないうっ血した瞼縁が露出します。 睫毛は簡単に抜け落ちますが.再生することができます。 患者は.目のかゆみ.チクチク感.灼熱感を自覚する。 長期間放置すると.瞼縁が肥大し.後唇が鈍く丸くなり.瞼縁と眼球の密着が妨げられ.腫脹や涙点の外反により.涙が溢れ出ることがあります。
【診断】
典型的な臨床症状と瞼縁に潰瘍を認めないことが診断の基準となります。
【治療】
①原因となる因子を取り除き.刺激物を避ける。 屈折異常がある場合は.矯正する必要があります。 全身的な慢性疾患がある場合は.同時に治療する必要があります。 また.栄養と運動に配慮し.体の抵抗力を強化し.腸を開かせ.喫煙やアルコールの刺激を減らす必要があります。
②生理食塩水や3％ホウ酸液で瞼縁を洗浄し.鱗屑を拭き取り.抗生物質の眼軟膏を1日2～3回塗布します。 これを治癒後少なくとも2週間は1日1回行うことで再発を防ぐことができます。
(b) 潰瘍性眼瞼炎（睫毛濾胞とその付属腺の慢性または亜急性の化膿性炎症）です。
多くは黄色ブドウ球菌の感染によるものですが.鱗屑性眼瞼炎に感染して潰瘍性眼瞼炎に変化することもあります。 屈折異常.視覚疲労.栄養不良.不衛生なども要因となることがある。
【臨床症状】
栄養失調.貧血.慢性全身疾患を持つ子供に多く見られます。 鱗屑性眼瞼炎と同様に.目のかゆみ.チクチク感.灼熱感がありますが.より重篤です。 瞼縁に皮脂が多く.睫毛の根元に小さな膿疱が散在し.かさぶたで覆われ.睫毛は乾燥したかさぶたで束状に固められていることが多いです。 かさぶたを取り除くと.睫毛の根元と小さくて浅い潰瘍が現れます。 感染によって睫毛の毛根が破壊され.かさぶたと一緒に睫毛が抜け落ちやすくなり.再生することができなくなり.睫毛が禿げてしまいます。 潰瘍が治ると瘢痕組織が縮小するため.まつ毛の生え方が乱れ.角膜のほうに下がってくると角膜障害を起こすこともあります。 長期化すると.慢性結膜炎や毛様体縁の肥大・変形.毛様体縁外反.涙点の腫脹や閉塞を引き起こし.涙が溢れ出てしまうこともあります。
【診断】
典型的な臨床症状と瞼縁の潰瘍の有無から診断されます。
【治療】
潰瘍性眼瞼炎はより難治性で治療が困難です。 細菌培養と薬剤感受性試験を行い.感受性の高い薬剤を選択して積極的に治療することが望まれます。
①原因となる因子をすべて取り除き.身の回りの衛生に気をつける。
②毎日.生理食塩水または3％ホウ酸溶液で瞼縁を洗浄し.膿の痂皮や緩んでしまった睫毛を取り除き.毛根から膿を除去します。 その後.抗生物質眼軟膏を塗った綿棒を1日4回.瞼縁にマッサージする。
③炎症が完全に治まった後も.再発防止のために少なくとも2～3週間は治療を続けなければなりません。
③隅角眼瞼炎
【病因】モラックス・アクセンフェルド・ビフィズス菌の感染によるものが多い。 また.ビタミンB2欠乏症に伴う場合もある。
【臨床症状】
ほとんど両側性で.主に外眼筋に発生する。 患者は目のかゆみ.異物感.灼熱感を感じる。 瞼縁と外眼筋の皮膚はうっ血して腫れ.浸潤性びらんを認めます。 隣接する結膜にはしばしば慢性炎症が生じ.充血.肥厚.粘稠な分泌物を伴う。 重症例では内眼角も侵されることがあります。
【診断】
典型的な臨床症状から診断することができます。
【治療】
①0.25％～0.5％の硫酸亜鉛点眼薬を1日3～4回点眼します。 本剤はモアビスの産生する酵素を阻害する。
②ビタミンB2やビタミンBコンプレックスの適量投与が有効です。
③慢性結膜炎がある場合は.同時に治療する必要があります。
Ⅳ.ウイルス性口蓋皮膚炎
ウイルス性口蓋皮膚炎は.まぶたの細菌感染に比べると頻度は低く.主に次の2種類がある。
（a）単純ヘルペスウイルス性皮膚炎
【病因】
単純ヘルペスウイルスI型感染による急性眼周囲皮膚炎で.しばしば再発を繰り返す。 ウイルスは普段から体内に存在し.風邪や高熱.体の抵抗力が低下したときに活性化する傾向がある。 熱病で発症することが多いため.熱性ヘルペス眼瞼炎とも呼ばれます。 単純ヘルペスウイルスによる眼瞼炎の大部分は再発性で.上記のような誘因によって誘発されると.同じ部位に複数回繰り返すことが多い。
【臨床症状】
病変は上瞼と下瞼の両方に発生し.下瞼が最も多く.三叉神経眼窩下枝の分布と一致する。 初期には.瞼の皮膚にしばしば集簇した丘疹が現れ.やがて赤色の光輪に囲まれた半透明の水疱が形成される。 まぶたは浮腫状です。 眼球にピリピリとした灼熱感がある。 水疱は簡単に破れ.黄色い粘着性の液体を滲み出させます。 1週間ほどで充血は減少し.腫れも小さくなり.水疱は乾き.痂皮は瘢痕化せずに落ちますが.軽度の色素沈着が見られることがあります。 再発の可能性があります。 まぶたの縁にできた場合.角膜に転移する可能性があります。 口唇や鼻前庭にも.同じような障害が起こる可能性があります。
【診断】
診断は病歴と典型的な眼症状に基づいて行われます。
【治療】
①二次感染を防ぐため.眼球を清潔に保つ。 目をこすらない。
②角膜への感染を防ぐため.0.1％アシルグアノシンを結膜嚢に点眼する。
③病変部には3％アシルグアノシン眼軟膏または0.5％ヘルペスパージン眼軟膏を塗布する。
②帯状疱疹ウイルス眼瞼炎
【病因】
三叉神経半月神経節または三叉神経第一枝の水痘帯状疱疹ウイルス感染によるものである。
【臨床症状】
全身倦怠感や発熱などの軽度から重度の前駆症状が先行して発症することが多い。 数日後.患部の眼瞼.額皮膚.頭皮が紅潮して腫れ.小さな透明な水泡の塊が出現する。 ヘルペスの分布は.まぶたと鼻の中央の境界を越えることはありません（図4-4）。 水疱の基部は赤くハレーションを起こし.水疱の間の皮膚は正常です。 数日後.ヘルペス内の液体は濁り.膿を含み.深い潰瘍を形成し.その時点で耳介前リンパ節の腫脹や圧迫感.あるいは発熱や全身倦怠感がみられることがあります。 痂皮は2週間ほどで剥がれ落ちます。 病変が真皮の深部まで達しているため.デブリードマン後に永久的な皮膚瘢痕が残ります。 炎症がおさまってから.皮膚の感覚が戻るまで数ヶ月かかります。 帯状疱疹角膜炎や同側の眼の虹彩炎を同時に起こすことがあり.鼻の毛様体神経が侵された後に鼻にヘルペスが発症すると.この可能性が高くなります。
【診断】
病歴と典型的な眼症状から診断します。
【治療】
①身体の抵抗力を高めるために.適切な休息をとる。 必要に応じて鎮痛剤.鎮静剤を投与する。
②ヘルペスが未破裂の場合は.局所の投薬は必要ない。 二次感染がなくヘルペスが破裂した場合は.3％アシルグアノシン眼軟膏や0.5％ヘルペスゼリーを患部に塗布します。 二次感染がある場合は.1日2～3回.湿布として抗生物質点眼液を追加します。 角膜病変を防ぐため.結膜嚢に0.1％アシクログアノシン点眼薬を使用する。
③重症例には非環状グアノシン.抗生物質.グルココルチコイドの全身投与が必要である。
V. 瞼の接触皮膚炎
瞼の接触皮膚炎は.アレルゲンに対する瞼の皮膚のアレルギー反応であり.頭部や顔面の皮膚のアレルギー反応の一部であることもある。
【病因】
薬物性皮膚炎が最も典型的です。 一般的なアレルゲンは.眼に外用する抗生物質.局所麻酔薬.アトロピン.トリコテセン.ヨウ素.水銀などの製剤である。 化粧品.染毛剤.医療用テープ.コンタクトレンズケア液.メガネフレームなど.まぶたに接触する多くの化学物質もアレルゲンとなる可能性があります。 また.特定のアレルゲン物質や特定の食品に全身が暴露されることもあります。 アトロピンやトリコテセン点眼薬を長期間使用した患者のように.アレルゲンに一定期間暴露された後に発症することもあります。
【臨床症状】
患者は目のかゆみと灼熱感を感じる。 急性期には.まぶたが急に赤く腫れ上がり.皮膚には黄色い粘液性の滲出物を伴う丘疹.水疱.膿疱ができます。 やがて痂皮（かさぶた）のようになり.はれぼったくなります。 時に瞼結膜は肥厚し.うっ血します。 亜急性例では.症状の発現はより遅いが.しばしば持続する。 慢性例では.急性または亜急性の湿疹から症状が出ることもあり.まぶたの皮膚は厚く荒れ.表面は鱗状で苔むしたような状態になっています。
【診断】
アレルゲンへの曝露歴と眼瞼皮膚湿疹の臨床症状から診断することができます。 しかし.アレルギー性皮膚炎か刺激性皮膚炎かを正確に見分けるには.パッチテストを行うしかありません。
【治療】
①アレルゲンへの曝露を直ちに中止する。 同時に複数の薬を服用しており.どの薬がアレルギーの原因になっているか特定することが困難な場合は.すべての薬を中断することもあります。
②急性期には生理食塩水や3％ホウ酸溶液を湿布として塗布する。 結膜嚢にグルココルチコイドを点眼する。 眼瞼皮膚の滲出が止まった後.グルココルチコイド眼軟膏を塗ることができるが.包帯はしてはいけない。
③抗ヒスタミン剤を全身に塗布する。 重度の反応にはプレドニンを経口投与することがある。