小児のウイルス性毛細血管気管支炎の診断と治療 毛細血管気管支炎は.乳幼児の下気道感染症で.1歳未満の小児の入院原因として最も多い疾患です。 毛細血管性気管支炎の病因・病態について教えてください。 喘息との関連はあるのか？ どのように治療・予防すればよいのでしょうか？ 毛細血管気管支炎は.乳幼児の下気道感染症として一般的で.1歳未満の小児の入院原因として最も多く見られます。 毛細血管気管支炎は.通常.小気道における上皮細胞の急性炎症.水腫および壊死によって特徴付けられる。 鼻炎や咳の症状から始まり.息切れ.喘鳴.肺厳刺絡.乙女心などの症状へと進行することが多いようです。 呼吸器合胞体ウイルス（RSV）は.毛細血管気管支炎の最も一般的な原因であり.入院した小児の鼻咽頭分泌物の約50〜80％に検出される。 他のウイルスとしては.ヒトライノウイルス.パラインフルエンザウイルス.メタニューモウイルス.アデノウイルスおよびコロナウイルスが挙げられる。 異なるウイルス感染症間の臨床的な差異を見分けることは難しく.混合感染症は重症化する可能性があります。 発症メカニズム RSV感染による免疫反応には.感染性と病原性があり.通常4〜6日の潜伏期を経て.ウイルスが鼻腔上皮で複製・増殖し.鼻づまり.鼻水.摂食障害を引き起こし.50％の幼児感染者に発熱が認められるとされている。 同時に.鼻咽頭の細胞が壊死脱落し.下気道へウイルスが感染すると.下気道の上皮細胞の壊死脱落.炎症細胞の浸潤.水腫.粘膜分泌物の増加.繊毛の破壊が起こります。 細胞が壊死することでウイルスの除去が促進される一方で.気道の閉塞を引き起こし.肺気腫や無気肺を誘発する可能性があるのだ。 危険因子 入院している多くの有期乳児には明らかな危険因子はなく.年齢がおそらく唯一の重大な危険因子であり.入院児の約2/3は生後5ヶ月以下である。 その主な理由としては 満期産児は母親から十分な中和抗体を受け取るが.早産児はIgG抗体の受け取りが少ないため.未熟児がこの病気の重要なリスクファクターであることを説明している。 さらに.慢性肺疾患や先天性心疾患を伴う未熟児も.重症の毛細血管気管支炎の発症に寄与している可能性があります。 毛細血管気管支炎と喘息 乳幼児期や幼児期に重症の毛細血管気管支炎があると.喘息.特にライノウイルスやRSV毛細血管気管支炎のリスクが高くなります。 これは.生後早期の肺の炎症性障害が.正常な肺の発達に変化をもたらすとともに.気道の免疫反応機能にも変化をもたらすためと考えられる。 毛細血管性気管支炎や喘息の発症には.内在性免疫.アレルギー反応.表面活性タンパク質.炎症因子関連遺伝子などの多型が共通に存在することが示唆されています。 支持療法 疾患の経過を短縮したり症状の緩和を早める決定的な薬剤はなく.有効な抗ウイルス剤もないため.毛細血管性気管支炎の治療は.酸素療法.喘息コントロール.栄養補給などの対症療法による支持療法が基本となっています。 ほとんどの子どもたちの予後は良好で.治療そのものとは関係がありません。 米国小児科学会は.小児の毛細血管性気管支炎の標準的な診断と治療を改善するための臨床管理ガイドラインを発表しています。 本ガイドラインでは.小児におけるルーチンの胸部X線写真.ルーチンの病原体検査.小児毛細血管性気管支炎の治療における気管支拡張剤.エピネフリン.グルココルチコイドの使用は推奨していない。 アシドーシスがなく酸素飽和度が90％以上の小児にはルーチンの酸素療法は推奨されない。ルーチンの抗生物質は推奨されないが.十分な栄養と水分補給は確保されるべきである。 免疫予防法 RSV表面融合タンパクに対する直接ヒト化モノクローナル抗体であるパリズマブは.大規模な無作為化二重盲検臨床試験に基づいて.早産児のRSV感染による入院を5.8％減少させることが示されています。 早産児（29週未満）.慢性肺疾患を合併している早産児（32週未満）.チアノーゼのある先天性心疾患児には.喘鳴の再発防止と軽減.RSV感染と入院の発生率の低減を目的として.予防接種が推奨されています。